膈下發現遊離氣體而無明顯的急腹癥癥狀可見與哪些情況？

胃腸穿孔後壹般立即引起腹膜炎，約10小時後便有細菌繁殖，逐漸變為細菌性腹膜炎，多為彌漫性，24小時後若病人情況好轉表示腹膜炎可能限局。①胃腸道穿孔：有時潰瘍病穿孔時腹膜炎臨床癥狀可以不明顯，也有因胃腸道腫瘤或後腹膜腫瘤引起胃腸道穿孔而無明顯腹膜炎癥狀者。此時應積極檢查，密切註視病情發展；②小腸氣囊腫：這樣的病人有時在門診透視被發現，多合並幽門梗阻；③氣胸：在少數氣胸病例，胸腔內氣體可經縱隔進入腹腔；④人工氣腹、腹部手術後近期或輸卵管通氣術後：這種情況只要註意詢問病史，不難鑒別。在腹部透視時發現膈下遊離氣體對於臨床的重要意義是顯而易見的。因此X線科醫生確定是否存在膈下遊離氣體非常重要。應利用各種體位，如立位，必要時應作右側朝上臥位水平投照來觀察。註意不可將間位結腸、橫膈重疊和胃泡誤認為膈下遊離氣體。壹般說來胃腸道穿孔有腹膜炎癥狀，臨床有典型體征，而X線透視未發現膈下遊離氣體也是可能的。這決定於穿孔部位、大小和時間。