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妊娠期滋養細胞腫瘤的治療及隨訪

侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則,以化療為主,手術和放療為輔,實行分層和個體化治療。

1.化療 目前常用的壹線化療藥物有甲氨蝶吟(甲氨蝶呤)、放線菌素D(Act-D)或國產更生黴素(K**)、氟尿嘧啶(5-Fu)、環磷酰胺(CTX)、長春新堿(VCR)、依托泊昔(VP-16)等。

(1)化療方案:低危患者首選單藥化療,高危患者首選EMA-CO或以氟尿嘧啶為主的聯合化療方案。

(2)療效評判:在每療程結束後,應每周測定1次血β-HCG,結合婦科檢查、超聲、胸片、 CT等檢查。在每壹療程化療結束後18日內,血β-HCG下降至少1個對數為有效。

(3)毒副反應:化療主要的毒副反應有骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害及脫發等。

(4)停藥指征:癥狀、體征消失,原發竈和轉移竈消失,每周測定1次份HCG,連續3次正常,再鞏固2~3個療程方可停藥。:隨訪5年無復發者為治愈。

2.手術 對大病竈、耐藥病竈或病竈穿孔出血者在化療的基礎上應行手術治療,手術方式主要為全子宮切除術,生育期婦女可保留壹側或雙側卵巢。對於有生育要求的年輕婦女,若子宮耐藥病竈為單個,且血HCG水平不高,子宮外轉移竈已控制,可考慮病竈切除術。對年齡較大、無生育要求、病竈局限於子宮的患者,初次治療時可首選子宮切除術,並在術中開始給予化療。若子宮外耐藥或復發病竈較為局限,可行局部病竈切除,如肺葉切除、部分腸切除、腦轉移瘤切除等。

3.放射治療 主要用於肝、腦轉移和肺部耐藥病竈的治療。

4.隨訪 患者治療結束後應嚴密隨訪,第1年每月隨訪1次,1年後每3個月隨訪1次*** 3年,以後每年1次***5年。隨訪內容同葡萄胎,血HCG正常後壹年內應嚴格避孕。

性激素有***同的生物合成途徑:以膽固醇為前體,通過側鏈的縮短,先產生21碳的孕酮或孕烯醇酮,繼而去側鏈後衍變為19碳的雄激素,再通過A環芳香化而生成18碳的雌激素

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