文字及圖片提供/張金健
截至9月24日，新冠肺炎確診人數高達31889768，死亡人數已超過97萬。疫情起伏不定，雖然略有減緩，但印度、巴西等國疫情依然慘烈。好在在臺灣省，齊新壹直在全國各地抗擊疫情，疫情相對穩定。疫情之下，很多人擔心去醫療機構會有被感染的風險，以至於為了醫保去特殊醫療機構就診的人立馬減少。據健保部門統計，今年6-6月，與去年同期相比，整體門診量下降8.1% (1556萬人次)。
另外，從醫保身故退保數據分析來看，今年6月份1死亡86252人，比去年同期的87533人下降了1.49%。換句話說，雖然人們在這次疫情期間減少了就醫次數，但並沒有造成更多的死亡。面對疫情威脅，勤洗手，戴口罩，保持社交距離，大大降低了疾病傳播的幾率，甚至中國人喜歡去醫院看病的現象也減少了。
在此期間，我也見證了醫院的嚴格管控措施。陪護家屬和探親訪友人數減少，輕癥患者也有所減少。但是面對慢性病和壹些急重癥患者(包括癌癥)，我們還是要全心全意的照顧，不能打折扣。我們的醫療行為改變了嗎？如何應對和調整這些真正急需看病的人，是需要認真面對和解決的。以下幾點與讀者探討。
防疫和醫療要兼顧，如何做到兩者兼顧？
疫情不僅給全球經濟帶來了嚴重沖擊，也對世界各地醫療系統的防疫、檢疫、診療和護理造成了嚴重影響，各國的醫療應對措施發生了很大變化。在嚴密防疫、不間斷醫療的嚴峻考驗下，如何精準管理醫療機構，如何讓患者放心治療，數字技術發揮著關鍵作用，這正在考驗著“* * *單位”、“醫療機構”、“患者及家屬”。就防疫而言，防疫工作可以通過手機定位、口罩地圖、緊急通報系統來實施；在醫療方面，包括歐美、日本、韓國和中國臺灣省在內的幾個先進國家都緊急松綁了遠程醫療的相關規定(過去只限於離島和偏遠鄉村)，讓居家隔離或特定患者可以在家接受遠程治療，以規避院內感染的風險。
根據世界衛生組織的定義，所謂遠程醫療是壹種“利用交互式視頻和ICT(信息通信技術)技術，開展包括診斷、治療和咨詢在內的醫療護理行為，以及健康教育和醫療咨詢的傳輸”。簡而言之，“遠程醫療”是指將醫生和患者之間傳統的“面對面”的身體咨詢轉變為“在線(或數字)互動”，包括使用視頻或語音通話、電子郵件、短信等遠程通信工具。
德國和法國在這方面比較成熟，都納入了國民保險計劃。而意大利在這方面無法實施遠程醫療，因為沒有保險賠付，這可能是意大利疫情難以控制的原因之壹。至於對個人隱私的保護，臺灣省、德國、法國、日本、韓國和美國都在法案中增加了新的規定，以減少不必要的恐慌。遠程醫療的主要服務包括:(1)虛擬會診，(2)數字聽診，(3)數字藥房，(4)遠程護理，可以將醫療行為數字化，替代部分物理醫療模型。物聯網設備如何組合？壹般來說，先在網上問醫生，必要時再去醫院，有提高醫療質量和減少醫療資源浪費的好處。此外，成大醫院還能利用人工智能技術(AI)在短時間內解讀肺炎病變，並在世界衛生組織網站上列出，舉世矚目，可謂臺灣之光。
總之，AI(人工智能)與人的合作可以減少醫療人力，包括模擬訓練、輔助臨床決策、智能問診、疾病預測甚至幫助圖像解讀。其次，隨著物聯網(IoT)、人工智能(AI)和5G技術的發展，持續的生理監測變得容易，慢性病和亞健康狀態的管理將更加高效。未來，“去中心化”的醫療將成為主流。事實上，這場流行病是醫療保健數字化轉型的壹個活生生的例子。
總之，AI(人工智能)與人的合作可以減少醫療人力，包括模擬訓練、輔助臨床決策、智能問診、疾病預測甚至幫助圖像解讀。其次，隨著物聯網(IoT)、人工智能(AI)和5G技術的發展，持續的生理監測變得容易，慢性病和亞健康狀態的管理將更加高效。未來，“去中心化”的醫療將成為主流。事實上，這場流行病是醫療保健數字化轉型的壹個活生生的例子。
醫療行為改變了嗎？
除了遠程醫療和數字化轉型，過去頻繁去醫院、陪護病人家屬太多、住院時間太長的異常現象也有了明顯改變。其他如在線咨詢、在線學習、在線教學和視頻會議也變得越來越普遍。
如何持續執行，取決於* * * *、醫療機構和全國人民的認識，要制定實質性的措施和規範，否則疫情過後，恢復原狀，回到原點，得不到應有的教訓，良好的醫療行為也不會成為常態。
美國的遠程醫療可以借鑒
以世界上遠程醫療發展領先的國家美國為例。在美國疫情爆發之前，醫療保險已經提供了壹些遠程醫療項目福利，比如醫生可以對患者上傳的照片進行評估。隨著疫情的爆發和升溫，特朗普總統宣布擴大和放寬醫療保險遠程醫療服務，允許用戶和醫療機構使用FaceTime、Facebook Messenger、Google Hangouts或Skype等通信軟件進行遠程診斷和治療。為應對這壹新型冠狀肺炎疫情，美國FDA於2020年3月20日發布緊急措施，放寬了原本在醫療機構使用的遠程監護設備。如電子體溫計、血氧儀、呼吸監護儀、心電圖、無創血壓計、電子聽診器以及壹些可以輔助臨床決策支持的軟件(如心電圖軟件)等。，可用於家庭測量，通過遠程醫療監護和數據自動傳輸，降低人們去醫院的感染風險，同時減輕醫務人員和醫療機構的負擔。
為應對上述疫情，我國保健福祉部還擴大了原有《通信診療辦法》的適用範圍，居家隔離或具備檢疫防疫條件的居家隔離可開展通信診療，並放寬了對醫療機構和新診斷患者的使用規定。但隨著疫情趨緩，未來能否將遠程醫療拓展為普通大眾的新選項仍不確定，這將成為醫療從業者和全民關註的話題。
遠程醫療在此次疫情中的作用與挑戰，法國遠程醫療專家Robin Ohannessian在《JMIR公共衛生雜誌》上指出，法國在此次疫情中使用遠程醫療，采用成熟的視頻會診，起到了很好的作用。由於科技的進步，有高速的互聯網和廣泛使用的手機(大眾傳播*** artphone)，價格合理，由國家買單。雖然疫情緊張，醫療人力不足，但患者在家就能得到非常有效的視頻會診。新冠肺炎遠程醫療的概念框架和流程圖如下:
在此疫情之際，雖然遠程醫療有其優勢和廣泛使用的前景，但仍面臨諸多挑戰和困境。這裏有七個項目:
如何將遠程醫療納入國際公認的公共衛生流行病處理指南？
當每個國家的公共衛生形勢緊張時，遠程醫療的規範和支付機制必須得到明確的規定和順利的實施。
每個國家的疫情不壹樣，每個地區的嚴重程度也不壹樣。如何制定壹套具體可行的流程圖，包括臨床指南、患者分診、自動咨詢問卷、患者遠程監護系統等，都應該嚴格定義和規範。
如何將傳統模式轉變為大眾可接受的遠程醫療模式(包括門診遠程會診、在線專家會診和遠程病人監護系統等。).
如何用恰當簡潔的工具包或說明書來教育人，讓人們知道和了解遠程醫療的相關事項，以免反而引起恐慌和抱怨。
所有數據收集和分析應在醫療機構和流行病學家之間充分溝通，以獲得知識和合作。
所有與流行病相關的研究或結果都應建立在“經驗醫學”的基礎上，符合道德規範，並保護患者的隱私。
疫情發生後，醫藥衛生領域發生了哪些變化和改變？
(1)疫情後，我國縣市城鄉治理中“大數據思維”和“大數據應用”的運用將更加受到重視:在經歷了此次疫情的考驗後，傳統的治理方式將加速變革，涵蓋重大疾病預警、大健康管理、地方產業發展管理、產業供應鏈整合等諸多環節的大數據治理將不斷加強，並將向更加精細化、透明化的方向發展。
(2)科研創新加速帶來新的發展機遇:針對此次疫情，國家和地方* * *、研究機構和相關企業將推出全新的科技研發計劃，可在短時間內加速新技術或新產品的衍生，進壹步推動科技成果向實質性服務轉化。
(3)生物技術(Biotechnology，BT)與信息技術(Information technology，IT)的融合進入了壹個新的境界:在新冠肺炎疫情蔓延期間，出現了移動互聯網、5G、人工智能、虛擬現實等數字技術。已廣泛應用於病毒溯源、藥物研發、疫情判斷、診斷治療等醫療健康行業，並進壹步推動遠程醫療、智能醫療機器人、智能研發、智能醫療等新領域的發展，從而實現個性化的精準健康或精準醫療。
生物醫藥產業的數字化將有三大變化
畢馬威安厚建業健康醫療與生物技術產業服務團隊主持人蘇家瑞先生認為，未來生物醫藥產業數字化將有三大變化和發展趨勢:
(1)醫患溝通方式的變化:因為避免近距離接觸，很多檢查、活動、會議、醫療都會盡量減少或取消，切換到在線學習、在線咨詢、在線會議或遠程醫療。
(2)醫療行為的變化:居家隔離期間如何利用遠程化、數字化進行診斷、處方、送藥、費用支付，相關法律法規和制度建立將是未來數字健康IT發展的重點。
(3)醫療生態的變化:如何建立醫療大數據和產業信息的連接，線上和實體渠道的拓展，如何建立醫療生態圈和創新產業模式也是未來的變化方向。
標簽
正如健保總監李教授在今年8月16日公開表示，疫情席卷全球，全臺人民萬眾壹心。各項措施提前部署，防疫工作非常成功。社區藥房的作用得到了強調。通過“口罩實名登記制”，解除了“口罩亂象”，見證了社區藥店的貢獻。未來“醫藥分開”的實施應該是可以期待的。另外，從2017開始，* * *積極推行“分級醫療”，在這次疫情期間得到了充分的論證，達到了預期的效果。大型醫療中心被允許專註於治療“緊急、嚴重、困難和罕見”的難治性患者，而診所和地區醫院則接手輕度病例，各司其職，未來將專註於預防和保健，除非必要，否則盡量減少醫療。
總之，信息通信技術、生物技術和醫療技術在21世紀取得了巨大的進步。如何整合合作，必然會在未來大健康產業上翻盤。去中心化的預防醫學、分級醫療和智慧健康的創建應該是未來醫療保健的主要趨勢。