睡眠醫學是壹門新興的交叉學科。近年來，基礎研究和學科建設都取得了很大進展。2007年是睡眠醫學發展史上重要的壹年。美國醫師考試委員會設立了睡眠醫學專業考試，標誌著。
睡眠醫學已經成為臨床醫學領域的壹個獨立專業。
2睡眠醫學——壹門新興的交叉學科，人壹生中大約有1/3的時間在睡眠中度過。和吃飯喝水壹樣，睡眠也是人類不可或缺的基本生命活動之壹。良好的睡眠是健康的標誌，而睡眠障礙嚴重影響生活質量，降低工作效率。隨著現代生活節奏的加快和生活方式的改變，各種睡眠障礙日益成為壹個突出的醫療和公共衛生問題，引起了人們的關註。根據2005年出版的國際睡眠疾病分類，由外部或內部因素引起的睡眠疾病有90多種，其中最常見的，如失眠和睡眠呼吸暫停綜合征，在中國患病率很高。壹些罕見的睡眠障礙，如嗜睡癥，逐漸被認識。在國際上，經過20多年的發展，壹門新興的跨學科睡眠醫學已經形成並逐步發展起來。
臨床睡眠醫學起源於人們對腦電活動，尤其是睡眠腦電的認識。1953年，美國科學家發現了快速動眼期(REM)睡眠，並證明了它與做夢有關。之後發現人整夜都是周期性睡眠，非快速眼動睡眠(NREM)包括由淺入深的四個階段和交替的REM睡眠。通過對腦電圖等生理指標的測試，可以全面客觀地了解人的睡眠結構。20世紀60年代，睡眠研究成為當時的壹個熱點，嗜睡癥與異常REM睡眠的關系被明確。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)正式成為壹個獨立的疾病，人類睡眠階段國際標準圖集於1968年出版，壹直沿用至今。此後，睡眠機制和睡眠物質的研究取得了很大進展。正是基礎研究知識的積累和大量患者的需求推動了臨床睡眠醫學的發展。20世紀70年代，美國斯坦福大學利用多道生理記錄儀監測睡眠，並成立了睡眠中心，專門從事睡眠障礙的診斷和治療。20世紀80年代初，持續氣道正壓通氣(CPAP)技術和懸雍垂腭成形術被用於治療睡眠呼吸暫停，使睡眠呼吸暫停綜合征的治療取得突破性進展。過去的25年已經成為世界上睡眠醫學發展最快的時期。縱觀國際睡眠醫學的發展趨勢，呈現以下特點。
(1) * * *高度重視，國家認知度高:美國首次公布1996的國家研究計劃，2003年再次公布120頁的國家研究計劃，引導睡眠研究的發展方向。
(2)健全的組織架構:1993在美國國立衛生研究院(NIH)心肺血液學研究所下設國家睡眠障礙研究中心，負責該領域的研究、教育、臨床事務以及與其他相關部門的協調工作。國家睡眠研究計劃分別於1996和2003年制定。在美國睡眠協會(1987)的基礎上，成立了美國睡眠科學院(1999)，制定相應的認證標準和執業規範，具體落實科研和教育計劃的實施。目前有5000多名會員。還有很多專門的基金會支持科學研究和科普教育活動。在國際上，國際睡眠研究協會(WFSRS)成立於1987，成員包括亞洲睡眠研究協會(ASRS)、美國睡眠學會(AASM)、澳大利亞睡眠協會(ASA)、加拿大睡眠研究協會(CSS)、歐洲睡眠研究協會(ESRS)、拉丁美洲睡眠研究協會(LASS)、美國睡眠研究協會(SRS)。為了適應臨床睡眠醫學發展的需要，最近更名為國際睡眠研究和睡眠醫學協會聯合會(WFSRSMS)。為了促進臨床睡眠醫學的國際交流，世界睡眠醫學聯合會(WASM)於2004年成立。亞洲睡眠研究會(ASRS)成立於1994，至今亞洲有12個睡眠研究會作為會員。中國睡眠研究會是發起單位之壹。
(3)學術交流活躍:歐美每年都舉辦年度睡眠會議，其中美國的年度睡眠會議規模最大，2004年收到940份摘要。超過5000名參與者。
(4)學術期刊和睡眠專著數量增加:隨著睡眠研究的深入和臨床醫學的進步，大量睡眠相關著作問世。幾乎所有的綜合性學術期刊都發表了大量與睡眠相關的論文。睡眠雜誌的種類迅速增加。截至2004年，除了《睡眠》(美國)和《睡眠研究雜誌》(歐洲)，《睡眠與呼吸》(德國)，《睡眠醫學》(美國)，《睡眠醫學評論》(法國)和《睡眠與生物節律》(日本)都是近幾年出版的。近年來，出版了大量的睡眠醫學學術專著，不完全統計，達到80多種。
(5)多學科合作，睡眠醫學已發展成為壹門獨立學科:經過20多年的發展，臨床睡眠醫學已逐漸成型，發展成為壹門獨立學科。主要表現在1，建立獨立的認證體系，特別是在美國，睡眠醫師和技師的資格考試已經成為必要，2007年將出臺更為寬松的考試政策。2003年底和2004年初，2500名專業醫生通過了認證；2.專業學會通過認證和制定診療指南，形成了規範的診療體系；3.建立了完整的繼續教育和培訓體系。2003年底和2004年初，AASM批準了50個繼續教育和培訓項目。美國胸科學會還公布了從事睡眠專業的呼吸內科醫生的培訓和技能大綱。除了專業學會學術會議的專題培訓課程外，醫學院教材如《他的內科學》都有專題課程作為學生的必修課。4.除了睡眠中心，壹些有條件的大醫院也設立了獨立的睡眠醫學科，如哈佛大學、賓夕法尼亞大學醫學院等。
近年來，國際睡眠醫學發展進程明顯加快，突出表現在以下幾個方面。1.以臨床睡眠醫生為主要成員的世界睡眠醫學聯合會(WASM)成立，並在德國柏林成功召開首屆學術會議。原先專註於基礎睡眠研究的國際學術組織，如國際睡眠研究學會聯合會(WFSRS)，也已更名為國際睡眠研究和睡眠醫學協會聯合會(WFSRSMS)。二、被譽為睡眠醫學領域聖經的《睡眠醫學理論與實踐》第四版出版，第二版出版《國際睡眠障礙分類》。這兩部具有指導意義的專著不僅反映了該領域的最新成果，而且突出了臨床醫學的實用特點。第三，美國決定正式成為睡眠醫學獨立專業，國家醫學教育委員會將相關內容納入醫學生必修內容。2007年開始正式將獨立的睡眠專業醫師考試納入醫師執業考試，改變了過去由美國睡眠醫學協會(AASM)單獨進行的模式。
3睡眠醫學發展的先驅從臨床睡眠醫學的發展史可以看出，睡眠呼吸障礙(SDB)的診斷、治療和研究的巨大進步是推動睡眠醫學形成和發展的最重要因素。主要是由於以下因素:第壹，SDB是壹種多發病和常見病，但需要認識。國外的患病率是24%，國內也不低於這個。隨著年齡和體重的增加，發病率會進壹步增加，SDB的患病率堪比COPD和哮喘。第二，SDB是壹種嚴重的疾病，它可以涉及全身的所有系統，並顯著增加並發癥的發生率和死亡率。第三，SDB是可以治療的。尤其是無創呼吸機的應用，可以完全逆轉SDB的病理生理變化，顯著提高患者的生活質量，改善其預後，降低醫療費用。其他睡眠障礙是罕見的疾病或沒有重要的病理意義。比如失眠的患病率雖然高，但大多數患者沒有嚴重的並發癥，不會增加死亡率。相反，研究表明，失眠患者的壽命略長。在國外睡眠中心，SDB患者占患者的80%以上，也是睡眠中心的主要收入來源(80%以上)，在國內比例更高。這也是為什麽盡管每個人在失眠和其他睡眠疾病的診斷和治療方面都有很長的歷史，但睡眠醫學只有在了解SDB並在其診斷和治療方面取得突破後才能發展。在美國，除了少數可以診斷和治療各種睡眠障礙的睡眠中心，大部分都是只診斷和治療SDB的睡眠實驗室。隨著人們對SDB重要性認識的提高，肺科醫生在睡眠醫學中的地位會越來越重要。
65438+生命的0/3是在睡眠中度過的。睡眠與其他疾病的關系以及睡眠疾病對健康的影響應引起呼吸科醫生的重視。國外初步調查顯示，呼吸科醫生門診中約10%和40%的患者可能與SDB有關。例如，許多慢性咽炎患者的病因可能是SDB。生理性睡眠引起的呼吸功能改變和通氣量下降，在正常人身上沒有重要的病理意義，但對於基礎呼吸系統疾病患者來說，這些改變可能會加速白天的血氣紊亂，誘發呼吸衰竭。在成功撤離機械通氣後，呼吸衰竭患者可能在睡眠期間CO2升高，需要重新插管，從而導致撤離失敗。比如神經肌肉疾病患者白天的CO2瀦留往往與呼吸肌力下降不平行，呼吸衰竭的發生可能與睡眠通氣不足有關；如果COPD患者並發重度睡眠呼吸暫停綜合征(重疊綜合征)，其呼吸衰竭和右心功能不全發生早且嚴重，部分患者僅在睡眠時應用無創通氣即可糾正白天的呼吸衰竭。SDB的本質是壹種呼吸衰竭，需要深入了解睡眠呼吸生理，提高呼吸衰竭的治療水平。此外，非呼吸性睡眠障礙往往可能是壹些呼吸系統疾病的並發癥，如茶堿和喹諾酮類藥物引起的失眠，夜間哮喘發作引起的睡眠障礙。由於目前從事睡眠專業的醫生很少，呼吸科醫生經常會遇到關於SDB甚至其他非呼吸睡眠障礙的咨詢和會診請求。尤其是目前臨床上廣泛使用的無創正壓呼吸機，它的發明和完善有賴於睡眠呼吸醫學的發展。正是在全身並發癥相對較少的SDB患者中，積累了豐富的應用經驗，進而推廣應用於並發呼吸衰竭的患者。此外，在睡眠呼吸醫學的臨床實踐中，培訓了相關的呼吸治療師。
睡眠呼吸醫學本身的範圍並不僅限於睡眠打鼾。SDB的疾病範圍很廣，包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAHS)、睡眠呼吸不足綜合征、重疊綜合征合並COPD、SDB合並神經肌肉疾病患者以及陳施呼吸合並慢性充血性心力衰竭患者。除了傳統的阻塞性、混合性和中樞性SA，睡眠呼吸不足、上氣道阻力綜合征(UARS)甚至上氣道部分塌陷引起的氣流受限都有重要的病理意義。而且上述呼吸系統疾病有相互關聯、逐漸發展的趨勢(圖1)，成為壹個連續的疾病譜。
正常呼吸、氣流受限、打鼾、UARS通氣不足(呼吸不足)
呼吸暫停，呼吸衰竭
SDB可引起多系統損害，睡眠醫學涉及多個學科。國外該領域從業者主要來自呼吸科、神經科、精神科、心理科、耳鼻喉科、口腔科等。國內基本也是這樣，但是耳鼻喉科醫生的比例比較高，耳鼻喉科在學科建設方面也做了很多工作，包括書籍的出版和學習班的舉辦。最重要的是，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷和治療已被列入耳鼻喉科十五重點項目。從1995美國睡眠學會(AASM)認證的執業醫師構成，到2004年十年間的變化，可以明顯看出，現在只從事睡眠醫學的睡眠醫生越來越多，而且很多都有呼吸專業背景。該領域的全科醫師比例有所上升。因為大部分患者來自心血管科和老年病科，未來睡眠醫學的隊伍中會有更多具有這些專業背景的醫生，但呼吸科醫生壹直是睡眠呼吸醫學的主力軍。隨著簡易篩查儀器的應用越來越多，無創呼吸機在治療中的地位將進壹步提升，呼吸科醫生的作用也將越來越重要。目前，美國的認證和培訓工作主要由AASM完成。由於肺科醫師的主導地位，未來很有可能在呼吸專業學會(如ACCP)內部建立獨立的認證和培訓體系，這將有利於學科的發展。
如何做好睡眠呼吸醫學的學科建設睡眠呼吸醫學的發展和患者的需求為學科建設提供了機遇。至少在以下幾個方面:壹是上呼吸道的呼吸功能；二、呼吸調節和睡眠呼吸生理學從研究走向臨床應用；三是為無創通氣的推廣應用提供了通氣技術和呼吸治療人員的保障。
近年來，在呼吸學會的領導下，我國在學科建設方面做了壹些工作，如成立呼吸學會睡眠組，組織全國範圍的疫情調整，出版診療指南，多中心研究靶器官損害，編寫睡眠呼吸醫學等。相關內容已納入醫學生教材。在新設立的專家培訓計劃中，已經包括了SDB的相關知識。但在學科建設方面仍需進壹步努力。
(a)制定正式的培訓要求和計劃。
(二)建立技師培訓和認證制度。
(3)在醫學生、呼吸內科專業研究生和住院醫師繼續教育課程中設置相關必修內容。
(四)條件成熟時開展睡眠中心認證工作。
參考
1.瓦格納警察，愛潑斯坦LJ，克瓦勒PA。睡眠醫學實踐中的肺病醫師。我是呼吸危急護理醫生。2005;172(11):13578.胸部。2005;128:378890.睡覺。2005;28:14967.
2.Strohl KP，等:《肺研究培訓項目中睡眠障礙的課程和能力評估工具》。我是。J. Respir。關鍵性的關懷醫療。172: 391397
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4.美國國立衛生研究院:國家睡眠障礙研究計劃，2003年.