婦人雜病脈證並治第二十二《金匱要略》

婦人雜病脈證並治第二十二

（論壹首脈證五十四條方十六首）

婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。

婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕。至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上：嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；在中：盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身；在下：未多，經候不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有郁慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。

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小柴胡湯、半夏厚樸湯、甘草小麥大棗湯、小青龍湯、瀉心湯、溫經湯、土瓜根散、旋復花湯、膠姜湯、大黃甘遂湯、抵當湯、礬石丸、紅藍花酒、當歸芍藥散、小建中湯、腎氣丸、蛇床子散、狼牙湯、膏發煎、小兒疳蟲蝕齒方。

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甘麥大棗湯，成藥為腦樂靜

原文：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》

原方：甘草三兩? 小麥壹升? 大棗十枚? 上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補脾氣。

註：

《類聚方廣義》：癇癥狂癥，因平素憂郁無聊，夜夜不眠，發則惡寒發熱，戰傈錯語，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。

湯壹笑：關於甘麥大棗湯中的“小麥”

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百度貼吧名師與名方：漢代1升=300-350克。

臨床上我常使用60-100克，甘草大棗半量。

原文是用6升水，如果小麥只140克，6升水就太多了。

如果是300克，水量剛剛好。

醫案：

玄真子：姓名，性別，年齡；毛永良之女，兩個月

2 住址，回訪電話；[陜]洛南縣王嶺鄉東嶺村0914-7577932

3 癥狀與體征；夜啼不止，晝則安睡二十余日

4 輔助檢查；無

5 診斷或臨時診斷；夜啼癥

6 漢方或唐方；甘麥大棗湯

7 效果之評價；電話回訪，壹付啼減，再付愈

r109：用甘麥大棗湯治療“疑似抑郁癥”有十多例了，效果迅捷而明確。

? 最近壹例。徐女，27歲。因懷孕後周身難受，六神不安，後發展至頻繁嘔吐，滿腹遊走性疼痛，坐臥不寧且沈默寡言，無法耐受。於蘇南上海多處求醫無果，無奈之下於孕7月時引產終止妊娠。

? 看她的各處病歷，唯壹明確的是膽囊結石0.8厘米，中西醫專家都建議切除膽囊後再懷孕生產，故休養3月後來診。微創切除膽囊後第二天，又出現前述癥狀，家屬驚慌異常。觀察病人，不能飲食，進食即吐，不願下床不願平臥，只是埋頭嘆息，時時欠伸，坐在床上雙手不停摩挲雙下肢，單調地重復動作，問其所苦，不能說清。予甘麥大棗湯（方：甘草6、浮小麥30、大棗10枚。藥房無淮小麥，甘草不肯超量），壹劑即明顯改善，能少量進食，並與家人交流，三劑後完全恢復正常。家屬都感到很神奇，也對日後懷孕生產重燃了希望和信心。

? 關於此方解讀，個人認為《經方100首》009闡述十分到位，精確而生動詳盡，足以指導臨床。

紫雲小魚：我剛滿月的小兒夜寐不深易醒愛哭，睡1小時左右就醒來，哭鬧，白天也是壹樣，幾個大人都被他弄得疲憊不堪。雖然前幾天就有所發覺，餵食了小兒七星茶，但結果卻越來越重。

小兒老愛打哈欠，想睡卻無法深寐，這個跟仲景傷寒論中的藏躁證非常相像。對比以前看過婁醫師的《我的中醫人生》中治療小兒夜晚愛哭的經驗，燈芯草和黃金煮水治療熱癥，而甘麥大棗湯治療寒熱不明顯的癥狀。甘麥大棗湯就是仲景治療臟躁的經方，由甘草小麥大棗組成，全是食物，遠比七星茶的復雜成分來的安全。我兒寒熱不明顯啊，正合用此方，甘草10克浮小麥40克大棗10個，母子壹起喝。小兒其實也沒喝多少壹天80毫升左右，效果卻非同凡響，馬上就安靜下來，可以深寐，帶起來輕松多了。

經方就是經方，覆杯則愈。為了鞏固，後來又去買了1劑，3塊多錢。結果連帶我也受惠，真是全家都可喝，喝來也安睡到天亮。真不明白，天下有如此好的經方，世人卻不用，非要弄出個什麽無效的七星茶？！

不要擔心小孩不喝此要，雖然沒有葡萄糖甜，但也不苦。倪師說，只要孩子有需要，對證的話，多苦的藥他都會喝，果然如此！

其實仲景傷寒論中臟躁立此方是對更年期的婦人無故悲傷，善哈欠，喜哭等癥狀的，看來它的應用範圍遠不止此。

中西醫生：案例壹：張姓女患，24歲，業務員，住蘭州市（籍貫甘肅慶陽）。2013年5月28日初診於筆者坐堂藥店。訴：左下眼瞼發作性跳動壹年余，生氣、哭泣時多發，跑業務累後也易發作；經常頭痛頭暈、脖子時痛、月經偏少、情緒很易波動（患者原話：“看電視劇很易悲傷流淚、比常人反應過度”）。起病前曾暈倒過二次。近壹年經常服用蘭州西關某藥店坐堂醫所開的蟲類中藥，每次抓藥6、7付，數百元，機器煎藥。“服藥有效，但不服又無效了”。刻診可見左下眼瞼頻頻抽動，舌淡紅、苔薄，脈弦細緩，體型偏瘦小，面色壹般。處予甘麥大棗湯加鉤藤：甘草10、浮小麥30、大棗5枚、鉤藤12 三劑。患者平時繁忙，大約壹月後復診，言服藥有效（患者原話：“效果與蟲類藥差不多”）、舒服，要求繼服原方。

案例二：張姓女患，53歲，退休西醫內科醫生，住蘭州市西關什字。本患者從醫二十年，作為筆者同學，近壹年時常找己調理身體。2013年7月27日藥店接診。訴：近日咳甚，主要是夜間陣發性劇烈幹咳，影響睡眠，感覺咳嗽出自胸部深處；時常鼻癢噴嚏、流清涕、鼻幹，胸悶憋氣、“痰堵感”、“熱感”，手心發熱。長年累月情緒不好（家庭生活不愉快），家族有精神疾病史。以前針對胃脘不適、噯氣、不思飲食、消瘦等用過疏肝和胃丸、大黃蟄蟲丸、半夏厚樸湯之類，有壹定效果。體型瘦高，面色暗褐，雙目少神，舌淡紅、微胖有齒痕、苔薄、尚潤，脈略帶虛象（具體記不清了）。處予甘麥大棗湯加白芍：甘草10、浮小麥30、大棗5枚、白芍18 三劑。大約壹周後復診，言服藥舒服、有效、藥物口感也好，此時咳嗽已不作為主訴了。

按語：甘麥大棗湯出自《金匱要略*婦人雜病》。原文：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草三兩小麥壹斤大棗十枚? 右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣”。矢數道明對本方描述：鎮靜神經、緩解痙攣。主用於癔病、神經癥、小兒夜啼、不眠癥、癲癇、躁郁癥、笑不止、哈欠頻作，胃痙攣、子宮痙攣、痙攣性咳嗽、腹直肌痙攣、腦神經急迫。津村漢方手冊描述：體力比較低下，精神興奮明顯，不安，不眠，痙攣等。腹直肌攣急。病種：夜泣、痙攣。鄧鐵濤：應用甘麥大棗湯治療心脾虛象、病癥特殊又與情誌有關的病癥，如失眠、眩暈、妊娠頭痛、關節痛（全身蟻走感）、自汗等。另應用於經行情誌異常、頑固性神經衰弱、更年期。胡希恕：虛證才用，實證用之睡不著覺。方劑學：臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細微數。

學習資料綜合總結：日人漢方對本方似乎重視，描述也比較詳盡。簡而言之，主癥為痙攣：情緒或精神痙攣（“喜悲傷欲哭”、癔癥、神經癥、夜啼等）、軀體痙攣（“數欠伸”、哈欠頻作、胃痙攣、子宮痙攣、氣管痙攣（咳嗽）、眼瞼痙攣等）。報道本方合百合地黃湯用治精分癥、抑郁癥等情誌病。總之，方證必有情誌因素

案例壹用方眼目是：眼瞼肌肉痙攣、發作與情緒有關（生氣哭泣時多發）、情緒反應過度（電視劇中情節極易引起悲傷欲哭反應）、體質偏虛（跑業務勞累發作、月經偏少、體型、舌脈等）。甘麥大棗湯方證基本對應，加味鉤藤是從後世肝風理論考慮，加上白芍或許更佳。本方壹付大約2、3元，與之前大而貴的蟲類藥處方相比，同樣“驗”，但“簡、便、廉”可謂有霄壤之別。本方基本為藥食兩用之品，與長期服用大處方貴處方相比，安全性自不用說。

案例二用方眼目是：痙攣性咳嗽（陣發性幹咳）、長期情誌不調、虛羸。甘麥大棗湯方證也基本對應，加味白芍即合用了芍藥甘草湯，有助進壹步解痙功效。藥後平和舒服有效。

本方藥效平和，二例服用後都有舒服、口感佳的體驗。可視為健康調理。當今盛行處方藥味多、藥量重，醫者欲炫耀己術、患者圖壹時之快，實質是人心浮躁、急功近利的社會心態（且不說故意大處方貴處方的唯利是圖的行為了）。這違背了健康理念。健康是壹個貫徹終生的系統工程，涉及到飲食、運動、心理、起居等生活的多方面。醫藥只是其中環節之壹。中醫在養生保健方面的優勢，不僅應當體現在臨證坐鎮從容的處方心態，而且還應當建議指導患者健康生活方式，遵循“上工治未病”的古訓。

以上二例，沒有“效如桴鼓”的靈驗，算不上典型病例。只是借此案例即興發揮壹下，將本方方證的學習理解示於同道，供覽者指點斧正。（2013-9-20 下午，書於蘭州小西湖）

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土瓜根散

原文：帶下經水不利，少腹滿痛，經壹月再見者，土瓜根散主之。（陰頹腫亦主之）

原方：土瓜根、桂枝、芍藥、蟅蟲各等分。右四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。

註：水中火：現在的藥店已經不辦此藥。仲景書中的土瓜根指的是葫蘆科植物赤瓟，而現在淘寶網上賣的土瓜根是葫蘆科植物王瓜，這種土瓜根的偽品服用後會導致嚴重的腹瀉，是沒有搞清楚仲景的藥材基源所致。由於很難買到正品，不得已以赤瓟的種子赤包子代替土瓜根，所以，患者實際用了赤包子3搗碎白芍藥3 桂枝 3 蟅蟲(地鱉)3 黃酒水煎煮服用。土瓜根神農言其能治療瘀血月閉，蟅蟲(地鱉)更是仲景書中治療淤血之大有力之神藥。

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婦人陷經，漏下黑不解，膠姜湯主之。（臣億等校請本無膠姜湯方，想是前妊娠中膠湯）

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婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有幹血，下白物，礬石丸主之。

礬石丸方

礬石三分（燒）杏仁壹分

右二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內藏中，劇者再內之。

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紅藍花酒

原文：婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。

原方：紅藍花壹兩? 上壹味，以酒壹大升，煎減半，頓服壹半，未止再服。（疑非仲景方）

註：

趙傑：紅藍花，藍花瓣，紅花芯，中間壹根花柱是藥用部位。紅藍花就是藏紅花，並無墮胎之功效。古人二百毫升酒煎剩壹百，但古人清米酒，度數很低，清米酒類似現在的醪糟酒，釀好以後，既有白色稻米粒，也有略白稠的米酒，因為在飲酒時，古人連大米粒壹起吞食，所以古人稱之吃酒，而不是喝酒，實際是是連吃加喝壹起的。古人稱麻木痛及莫名不適癥稱之風，因為米酒度數低，當做壹付藥頓服，有酒精加快藥效。治療婦科慢性腹痛時常用之，療效確切，但宮外孕等急腹癥是不適合的，生活中，其實我們可以把紅藍花酒做壹個保健酒，藏紅花比較貴，經濟困難者可以用草紅花代替，其實也無須講究許多，平常時白酒放些紅花，偶爾飲用幾杯，可以治療女性腹痛，及各種脘腹不適，男士亦可飲，對心腦血管病預防大有益，偏頭痛，心絞痛，腸胃炎，都很好，但保健酒不是立馬見效，因為用量少，不是紅藍花15克頓服，而是每天用幾克，所以用的時間久壹點才好，常常飲食，比靜脈用預防通血管針好太多，建議有飲酒習慣的時常用之，可以做食療方，凍瘡，痛經，心腦疾病，脈管炎，各種痛麻不適，都是其適用證，用壹月以上方效，紅花的量，可以按口感來泡制，並無其他禁忌。

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蛇床子散方溫陰中坐藥。

蛇床子仁

右壹味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。

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少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。

狼牙湯方

狼牙三兩

右壹味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝明中，日四遍。

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諸黃，豬膏發煎主之。

胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。