這是梅毒嗎？

梅毒是壹種由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播疾病。臨床表現多種多樣，病程可持續較長時間，幾乎可侵犯全身所有器官。早期主要侵犯皮膚和粘膜，晚期可侵犯心血管系統和中樞神經系統。梅毒主要通過性接觸傳播。在懷孕期間，患有梅毒的孕婦還可以通過胎盤將其傳播給胎兒，引起流產、早產、死胎或先天性梅毒。梅毒流行於世界各地，明末傳入中國。中華人民共和國成立前，梅毒在中國廣泛流行。中華人民共和國成立後，經過積極的預防和治療，中國大陸於20世紀60年代初基本消滅了梅毒。20世紀80年代以來，梅毒在我國部分地區再次流行，並逐漸蔓延。梅毒的病原體是梅毒螺旋體(Treponema pallidum)，是壹種小而細長的螺旋狀微生物，長約6 ~ 15微米(平均8微米)，直徑0.09 ~ 0.18微米，有8 ~ 12個螺旋。因其折光力與透明液體相似，故又稱梅毒螺旋體。這種螺旋體用普通染色方法不易染色，所以用普通顯微鏡很難看到。用暗場顯微鏡可以觀察到運動形態。其運動方式有三種，各具特點:①繞長軸旋轉，前後移動。②呈螺旋狀環狀向前伸縮。③全身彎曲如蛇，繞長軸旋轉常見。電鏡下，螺旋體呈蛇形，粗細不壹，著色不均，前端有幾根鞭毛狀的細纖維束伸入人體細胞質內，以維持螺旋體的彈性，並具有屈曲收縮功能。原生質含有L ~ 2個球形暗顆粒。梅毒螺旋體體外培養比較困難，但可以接種動物建立動物模型，常用兔。梅毒螺旋體在體外不易存活，用煮沸、幹燥、用肥皂水和壹般消毒劑，如用L%都容易殺死。汞溶液15分鐘可殺滅，甲醛溶液1:20 5分鐘可殺滅。梅毒螺旋體可以在潮濕的器皿或毛巾中存活數小時。其最適生存溫度為37℃，4I℃2小時，48℃半小時，100℃立即死亡。耐寒性強，0℃可存活48小時；1周後，梅毒病竈切除標本在冰箱中仍可致病。在-78℃下，即使經過數年也能保持其形狀、活力和毒性。梅毒的傳染源是梅毒患者，感染途徑有三種:①性接觸。這是主要的感染途徑，占95%以上。未經治療的患者在感染後1年內傳染性最強，因為患者皮膚或黏膜受損表面有大量梅毒螺旋體，通過性接觸容易相互傳染。隨著病程的延長，傳染性越來越小。②胎兒傳播。妊娠期間，孕婦梅毒可通過胎盤和臍靜脈進入胎兒並感染胎兒，引起宮內感染，多發生在妊娠4個月後。壹般認為，妊娠後前16周，胎盤絨毛膜有兩層細胞，即合胞體細胞和細胞滋養層細胞，梅毒螺旋體不能越過這壹層；孕16周後，細胞滋養層減少並逐漸萎縮，24周後完全退化。梅毒螺旋體可以通過胎盤進入胎兒體內。但最近國外研究發現，梅毒螺旋體在妊娠第7周就可以穿過絨毛。因為胎兒免疫系統尚未發育成熟，對感染沒有反應。此外，患梅毒2年以上未治療的女性，通過性接觸傳染的可能性較小，但仍可在妊娠期間傳染給胎兒。(3)少數人可通過性接觸以外的途徑感染，如接吻、哺乳等。病人的唾液、精液、乳汁也是會傳染的。其次，間接接觸感染，如衣服褲子、被褥、毛巾、器皿、牙刷、口琴、剃須刀、煙嘴、馬桶、未嚴格消毒的器械等，都可以作為媒介引起感染，但機會很少。輸病人的血也會被感染。免疫人類對梅毒沒有先天免疫，也沒有帶疫苗的人工免疫方法，只能在感染後產生感染性免疫。下疳發生後立即產生免疫力，在梅毒二期達到高峰。此時的梅毒血清反應往往是強陽性，然後逐漸降低，並不能反映機體對梅毒螺旋體的抵抗程度，因為已經完全治愈的患者是可以再感染的。感染梅毒螺旋體後，最早的體液免疫反應系統產生M型免疫球蛋白特異性抗體，梅毒螺旋體消失後不久，M型免疫球蛋白特異性抗體也消失。壹般可在感染後第二周從血清中檢出。早期梅毒全程治療3個月或晚期梅毒治療1年後，大部分患者的M-免疫球蛋白抗體可消失，再次感染時可重新出現。因此，M-免疫球蛋白抗體的存在是活動性梅毒的表現。g型免疫球蛋白抗體壹般可在感染後第4周檢測到。梅毒螺旋體消失後很久，仍可通過記憶細胞的功能產生G型免疫球蛋白抗體。如果在治療過程中，正常的免疫功能受到影響或免疫功能失衡，體液中的抗體就會被記憶細胞無限產生，甚至可以終身在血清中檢測到，不便於觀察療效或判斷再感染和復發。g-免疫球蛋白抗體也能通過胎盤，而M-免疫球蛋白抗體不能。檢測新生兒血清中的M-免疫球蛋白抗體是宮內感染的有力證據，可以及時診斷和治療先天性梅毒。癥狀性梅毒是壹種多系統受侵犯的疾病，癥狀是平的。由於螺旋體活性與人體抵抗力的關系，明顯癥狀和潛伏狀態交替出現。癥狀嚴重程度和發病時間不完全壹樣，甚至可以自然恢復。按其發展過程，壹般分為三個時期。壹期和二期梅毒，梅毒螺旋體可見於皮膚和粘膜損傷的表面，傳染性很強，也叫早期梅毒。三期皮膚黏膜梅毒、心血管系統梅毒、神經系統梅毒對他人傳染性較小，對自身危害較大，也稱晚期梅毒。梅毒的三個階段是沒有特殊治療的患者的典型病程，不是每個患者都能見到的。由於機體反應和治療方法不同，每個患者的病理過程也不同，所以臨床上經常可以看到各種不典型的病程。獲得性梅毒也叫獲得性梅毒。它通過性接觸傳播。壹期梅毒:主要癥狀為下疳和區域性淋巴結腫大。硬下疳是梅毒螺旋體進入人體的第壹個癥狀。從不潔性交到皮損的潛伏期通常要經歷2 ~ 4周，有的短於1周，有的長達1 ~ 2個月。大部分發生在生殖部位。男性多發生在龜頭、冠狀溝、陰莖、包皮或外尿道口，而男性同性戀多見於肛門、肛管或直腸；女性大多在大陰唇或子宮頸。少數發生在外生殖器，如恥骨丘、陰囊、嘴唇、舌頭、乳房等。開始時常為單個紅色斑丘疹或丘疹，逐漸擴大隆起為邊界清楚的圓形或橢圓形硬結，直徑1 ~ 2 cm，有軟骨樣硬度。中心迅速糜爛或形成淺表潰瘍，基底為潔凈的肉芽組織，有少量漿液性分泌物，有時為偽膜，內含大量梅毒螺旋體，無明顯疼痛。不治療，3 ~ 6周內可自然消退，留下淺表疤痕。懷孕期間，由於生殖器官血管擴張，血液充盈，組織柔軟，硬下疳造成的傷害比其他時期更明顯。下疳發生後2周左右，局部淋巴結腫大，單側或雙側均可發生，以腹股溝淋巴結最常見。梅毒螺旋體常侵犯多個淋巴結，小至豌豆，大至蠶豆，硬度中等，可活動，與周圍組織不粘連，不潰爛，無疼痛或壓痛。穿刺淋巴結液可發現梅毒螺旋體。淋巴結消退往往比下疳愈合晚1 ~ 2個月左右。二期梅毒:壹期梅毒未經治療或治療不徹底，螺旋體從淋巴系統進入血液循環，擴散至全身，引起多發性病變。這個時期被稱為二期梅毒。壹般發生在感染後7 ~ 10周或出現下疳後6 ~ 8周。①二期梅毒的皮膚黏膜損害。80% ~ 95%的患者都會發生。其特點是皮疹分布廣泛對稱，皮疹類型多樣，發生發展緩慢，損害小，消退後不留痕跡，無功能障礙，客觀癥狀明顯，主觀癥狀輕微，傳染性強。如不治療，可在數周或2 ~ 3個月後自行消退。皮疹的主要形式有斑疹、斑丘疹、丘疹和鱗屑性斑丘疹，體質較弱者可出現毛囊疹或膿皰性皰疹。其特征是手掌和腳底出現深色紅斑和鱗狀斑丘疹。唇、頰、舌、牙齦粘膜上可見粘膜斑，為圓形或橢圓形腐面，直徑0.2 ~ 1.0 cm。基部紅潤，表面覆蓋有滲出物或壹層灰白色薄膜，內含大量梅毒螺旋體。此外，咽部、腭部、舌和扁桃體也可發生粘膜炎，表現為粘膜紅腫、糜爛和滲出物，局部幹痛。如果損傷發生在喉部，可能是聲音嘶啞或失音。在容易被摩擦的褶皺和潮濕部位，表現為濕丘疹，摩擦後表面被侵蝕，融合成比扁豆大的無柄小塊。表面平坦濕潤，有時呈疣狀或乳頭狀，分泌物多，有大量梅毒螺旋體，傳染性很強。叫做扁平疣。主要發生在大陰唇、包皮、肛門周圍、會陰，少數可發生在腋窩、乳房下、大腿內側、趾間。②二期梅毒的其他損害。梅毒性脫發，壹般好發於頭頂、枕部、顳部，稀疏，邊界不清，特別是蟲蝕。因梅毒可發生骨關節炎、關節炎，夜間及休息時疼痛較重，白天及活動時疼痛較輕。眼梅毒可發生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視神經炎和視網膜炎，以及神經梅毒、肝梅毒或胃梅毒。③二期梅毒的前驅癥狀。二期梅毒暴發前，部分患者(女性約占50%，男性約占25%)出現發熱、頭痛、骨關節疼痛、肝脾及全身淺表淋巴結腫大、食欲不振、全身不適等癥狀。壹般3 ~ 5天好轉，患者常忽視或誤認為是其他疾病。④二期復發性梅毒。由於抗梅毒治療劑量不足或患者免疫力下降，二期損害消退後重新出現新的皮疹。皮疹形狀壹般與二期出疹相似，但皮疹數為14，破壞性較大，呈局限、簇狀分布，可自中心自發消退，邊緣出現新的皮疹，呈環狀、弧形、匍匐狀或花瓣狀。它還會導致眼睛、骨骼和內臟損傷復發。通常發生在感染後6個月至2年內。三期梅毒:早期梅毒未經治療或治療不當。經過壹定潛伏期後，約1/3患者出現各種晚期癥狀。它可以侵犯全身的所有器官，以皮膚和粘膜損傷為最常見。①三期皮膚黏膜梅毒。通常發生在感染2年的患者身上。特點:損傷面積小且不對稱，但具有破壞性，愈合後留下萎縮性疤痕，在損傷區不易發現梅毒螺旋體；自覺癥狀較輕，客觀癥狀較重；如果不治療，損傷會在幾個月到幾年後自行愈合。損害形式分三種:第壹種為結節性梅毒疹，呈豆大結節簇狀排列，常壹端吸收愈合，另壹端出現新結節，呈蠕動狀，呈環狀、多環狀或馬蹄形；可自然消退留下的萎縮斑，或壞死後形成淺表潰瘍，愈合後留下疤痕。常見於面部、四肢、肩胛骨等處。第二種是牙齦腫脹，這是皮膚下的深層結節。逐漸增大形成浸潤性斑塊，中心軟化產生潰瘍，潰瘍穿孔，粘稠壞死組織和膿液流出，愈合後留下大片萎縮性疤痕。它可以發生在全身，尤其是小腿，往往是單壹的，外傷可以是誘因。腭部和鼻中隔粘膜的牙齦腫脹可侵犯骨膜和骨骼，導致腭部和鼻中隔穿孔及鞍鼻。第三種是近端關節結節，也叫梅毒纖維瘤，是無痛的生長緩慢的皮下纖維結節。從豌豆到核桃大，圓形或橢圓形，質地堅硬，有3 ~ 5個聚集，無活性，表皮正常，從不潰爛。如果不治療，幾年都不會消退，但抗梅毒治療後可以消退。結節內可見梅毒螺旋體。常發生在肘、膝、髖關節等容易摩擦的大關節附近，常對稱存在。②三期骨梅毒。壹般感染後5 ~ 20年，長骨出現骨炎、骨膜炎，顱骨、鼻骨、骨盆、肩胛骨出現牙齦腫脹，分布有限且不對稱，疼痛小於二期骨梅毒。③心血管梅毒。常發生在梅毒感染後15 ~ 25年，早期梅毒未治療或不完全時發生較多，其發病率約為10%。發病年齡為35 ~ 55歲，男性多於女性。基本病變為梅毒性大動脈炎，常見病變部位為升主動脈，其次為主動脈弓。螺旋藻通過血流侵入主動脈的營養血管，引起慢性炎癥和閉塞性內膜炎，導致動脈壁中層的肌纖維和彈性纖維壞死，進而形成瘢痕。病變累及主動脈瓣環，使主動脈瓣環擴大，導致主動脈瓣關閉不全，最終導致充血性心力衰竭而死亡。病變延伸至冠狀動脈口，出現冠狀動脈口狹窄，嚴重者表現為心絞痛、心肌梗死。此外，由於主動脈中肌和彈性組織壞死，主動脈壁失去彈性，出現主動脈瘤，患者可能因為主動脈瘤破裂而猝死。④神經梅毒。約8% ~ 10%未經治療的梅毒患者發展為神經梅毒，多發生在感染後10 ~ 20年，男性多於女性。脊柱結核和麻痹性癡呆在臨床上較為常見。脊柱結核的病理基礎是脊髓後神經根和後索的梅毒性炎癥，神經和脊髓的繼發性改變，病變部位多在腰部。常見癥狀有感覺異常，如螞蟻行走感、閃電樣疼痛；由於下肢感覺缺陷，出現共濟失調，行走時感覺像踩在棉花上，肌肉張力減弱，深淺感可減少或消失。皮膚、肌肉、骨骼和關節都會發生營養變化，比如腳底出現穿透性潰瘍。病變擴散到交感神經，由於血管擴張和不受控制的神經支配，控制部位可能發生危象，如胃腸劇烈疼痛和功能障礙。支配眼睛瞳孔的神經受刺激產生箭瞳征(即瞳孔縮小、變形、不等，存在調節反射，光反射消失)。骶髓後根受損時，可出現括約肌功能障礙，如排尿困難、尿失禁、便秘或大便失禁等。可能出現生殖功能障礙，如性欲下降和陽痿。嚴重者可出現視神經萎縮，先壹側，後另壹側，導致失明。麻痹性癡呆是梅毒螺旋體侵入中樞神經系統引起的腦膜腦炎，表現為各種精神癥狀和神經癥狀。精神癥狀有自大狂、躁狂、抑郁和癡呆。神經癥狀為箭狀瞳孔征、語言書寫障礙、震顫、腱反射亢進和痙攣性尿失禁。此外，還可出現腦和脊髓的梅毒性腦膜炎和血管梅毒。先天性梅毒也叫胎兒梅毒。母體梅毒螺旋體通過胎盤進入胎兒引起各種胎兒疾病，所以不存在壹期梅毒損害。患者的母親壹定是梅毒患者。按發病年齡可分為早期先天梅毒和晚期先天梅毒。早期先天性梅毒:出生後兩年內發病。全身癥狀:皮膚松弛蒼白，皺紋像老人的樣子，體重增加緩慢，哭喊無力嘶啞，常伴有低熱、貧血、肝脾腫大、淋巴結腫大、脫發。皮膚黏膜損害最常見，其形式有斑丘疹、丘疹、水皰或大皰、膿皰等。，與獲得性梅毒的繼發性皮疹相似，但也有區別，即易發於掌、足及周圍空腔；口腔、鼻孔、肛門可出現線狀皸裂病變，繼而成為特征性放射狀瘢痕；外陰和肛門可發生糜爛，類似於扁平疣的損害。梅毒性鼻炎是最常見的早期癥狀，可因流鼻涕和鼻塞導致母乳餵養困難。喉炎導致聲音嘶啞。也可發生骨軟骨炎、骨膜炎、甲溝炎和甲癬。如果新生兒患有壹期梅毒(軟下疳)，則是在分娩過程中通過產道感染梅毒所致。晚期先天梅毒:出生後兩年以上發病。其損害性質類似於獲得性梅毒的三期損害，表現為皮膚、黏膜、骨骼、內臟器官的損害。眼病最多，約占80%。最常見的疾病是間質性角膜炎，其次是脈絡膜炎。其他病變如神經性耳聾、肝脾腫大、關節積液、脛骨骨膜炎、手指炎癥、鼻粘膜和腭牙齦腫脹等。另壹種損傷是早期病變留下的痕跡，不活躍但有特征。如鞍鼻、口周放射狀皮膚瘢痕、前額外凸、胸鎖關節骨質增厚、脛骨骨膜肥厚形如馬刀、恒牙病變為哈欽森牙(上切牙遊離緣中心呈半月形切跡，切牙邊緣呈桶狀，前後徑增寬)和桑葚磨牙(下頜第壹磨牙咬合面四個尖突擡高，向中心聚攏，似桑葚。妊娠梅毒發生在奶牛妊娠期或發現活動性梅毒或潛伏梅毒。懷孕對梅毒的影響:梅毒的損害較輕，後期梅毒和復發的機會較少。可能和雌激素有關。梅毒對妊娠的影響:流產(4個月後)、早產、死胎或分娩先天性梅毒兒，只有65，438+0/6的機會生出健康的孩子。但也有壹種特殊的現象，即未經治療的患有梅毒的孕婦，在其多次懷孕後，其嬰兒往往會變得正常。這只是大趨勢，不能放松對梅毒孕婦的治療。潛伏梅毒在壹定活動期內已感染梅毒。由於免疫力增強或不規範治療的影響，癥狀暫時消退，但未完全治愈。梅毒血清反應仍為陽性，腦脊液檢查正常。這個階段被稱為潛伏梅毒。兩年內感染的稱為早期潛伏梅毒，因為約20%的患者可發生；梅毒二次復發的可能性應被認為仍具有傳染性。感染兩年以上者稱為晚期潛伏梅毒，傳染性較低，但15% ~ 20%可有心血管或神經梅毒，約15%可有皮膚、粘膜或骨骼三期梅毒。患有潛伏梅毒的孕婦仍可能患有先天性梅毒。如診斷明確，應詢問是否有幹凈性交史，是否有壹、二、三期梅毒疹史，女患者是否有流產、早產、死產、分娩先天性梅毒史，配偶是否有梅毒史及既往治療史等。如果懷疑先天性梅毒，應詢問生母是否有梅毒史。需要進行全身檢查和實驗室檢查。早期梅毒應做暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。梅毒血清試驗應作為診斷梅毒的常規檢查，必要時應進行腦脊液和組織病理學檢查。根據以上幾個方面，綜合分析，仔細診斷。實驗室檢查主要有兩個方面。①暗視野顯微尺度榆杏。梅毒螺旋體通過來自下疳、扁平濕疣的滲出物、淋巴結穿刺液、早期先天性梅毒病竈的皰液、粘膜病竈和臍靜脈內膜組織的分泌物進行檢查，根據其運動形態可與其他螺旋體相區別。②梅毒血清試驗C，根據使用的抗原不同分為兩種:第壹種是非梅毒螺旋體抗原血清試驗，包括性病研究實驗室試驗、快速血漿反應素環卡試驗和不加熱血清反應素試驗。這種試驗用於檢測血清中的反應素，靈敏度高，特異性低，操作簡單，可作為大量人群的常規檢查和篩查。可通過定量試驗觀察療效，確定復發或再感染，並區分先天性梅毒和被動反應性貧血。其缺點是可出現假陽性反應，在急性病毒感染性疾病和自身免疫性疾病中也可出現，但陽性率較低，壹般在1: 8以下，可在數周至半年內轉陰。第二類是梅毒螺旋體抗原血清試驗，包括梅毒螺旋體血凝試驗和熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗。這種試驗具有較高的敏感性和特異性，可作為確認試驗。但檢出抗梅毒螺旋體G免疫球蛋白抗體，即使經過充分的抗梅毒治療，血清反應仍呈陽性，故不用於療效觀察。陰部及肛門病變的鑒別診斷應與下疳、生殖器皰疹、尖銳濕疣、性傳播淋巴肉芽腫相鑒別，全身性皮損者應與銀屑病、玫瑰糠疹、多形紅斑、藥疹相鑒別。明確治療診斷後，越早治療效果越好。劑量必須足夠，療程必須有規律。治療後應進行隨訪觀察，同時檢查和治療傳染源和性伴侶。①治療方案。根據衛生部頒布的《梅毒診斷標準和治療原則》。首選青黴素，是目前殺滅梅毒螺旋體最有效的藥物，未發現耐藥性。芐星青黴素是治療梅毒的最佳藥物，其次是普魯卡因青黴素。(見梅毒藥物)②治療後觀察。梅毒患者在經過充分的正規治療後也應定期觀察，包括全身體檢、快速血漿反應素環卡試驗或不加熱血清反應素試驗，以便知道是否治愈或復發。早期梅毒治療後，第壹年每3個月復查壹次，以後連續2年每6個月復查壹次。如果血清反應由陰轉陽，或滴度升高4倍(如從1: 2到1: 8)，則屬於血清復發，或癥狀復發，應加倍劑量再治療。晚期梅毒治療後復查與早期梅毒相同，但要連續觀察3年。妊娠期梅毒治療後，分娩前每月檢查壹次梅毒血清反應，分娩後觀察與其他梅毒相同，但觀察嬰兒為陰性。主要預防措施有:①隔離和治療傳染源。梅毒患者是梅毒的主要傳染源，早發現、早治愈患者是消除傳染源的根本途徑。②切斷感染途徑。梅毒主要通過性接觸直接傳播，所以要有良好的性道德，嚴格壹夫壹妻制的性生活，註意個人衛生，潔身自好等等。如果壹方已經感染梅毒，應建議另壹方去醫院檢查，同時對雙方進行隔離治療。③保護二代。人工免疫沒有疫苗，要加強婚前和產前檢查。如果查出梅毒，治愈後才能結婚；婚後感染梅毒，治愈後才能懷孕；如果是懷孕後才發現梅毒，應在孕早期積極治療，防止胎兒和嬰兒被感染。建議去醫院看看。