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Finegoldia magna(精細magna)

費恩戈爾德桿菌,曾被稱為胃腸鏈球菌,是壹種專性厭氧革蘭氏陽性球菌(GPAC),可定植於皮膚、口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道的粘膜。據報道,它是青春期前陰道菌群的壹部分,在50%的孕婦陰道菌群中都有出現[23]。法因戈爾德桿菌是壹種條件致病菌,可引起嚴重感染,如骨、關節、糖尿病足感染、乳房膿腫、其他皮膚軟組織感染、感染性心內膜炎、頸部和頜下腺感染、腹壁腹膜炎、下肢壞死性筋膜炎等。

費恩戈爾德芽孢桿菌的最適生長溫度為30℃。血皿培養48小時後,形成灰白色、光滑、微凸、不透明、不溶血的菌落,直徑0.5 ~ 1.2毫米,有糖果味。孵育48小時後,有些菌株很容易被革蘭氏染色染色為陰性。顯微鏡下,細菌呈球形或橢圓形,多數呈雙鏈或短鏈、長鏈或堆狀排列。

感染起病時間長,感染初期往往無明顯癥狀,起病隱匿,膿腫生長迅速,往往無外傷史。感染部位有不同程度的腫脹、疼痛和潰爛。部分病例有基礎疾病(糖尿病),大部分無明顯誘因。法因戈爾德感染的診斷主要基於從感染部位獲取足夠的樣本進行培養,而菌株的鑒定相對困難。

常規治療最重要的是引流和清創,同時給予抗菌藥物。

克林黴素、紅黴素、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦/美羅培南、阿莫西林/甲硝唑等。(這部分資料來源於文獻)。

費恩戈爾德桿菌是皮膚中最常見的革蘭氏陽性厭氧菌之壹,可從各種臨床標本中分離到。費恩戈爾德氏菌的毒力因子使其成為GPAC致病性極強的條件致病菌,也是術後假體植入相關膿毒性關節炎病因中最常見的致病菌之壹,占全部GAPC感染的20%~40%。

研究表明,免疫抑制和營養不良是公認的致病原因。皮膚表面的金黃色葡萄球菌、微球菌和棒狀桿菌有助於保護宿主免受更多病原微生物的定居。但當宿主的免疫防禦機制被破壞,或者微生物平衡被破壞,這些細菌就會成為條件致病菌,引起感染。在過去的幾十年裏,抗菌藥物的廣泛使用擾亂了正常的菌群。此外,老化、外來材料和設備的引進(人工心臟瓣膜、關節置換、導管等。)以及免疫抑制劑的大量使用,導致包括厭氧菌在內的條件致病菌引起的臨床感染急劇增加。據報道,在皮膚軟組織感染中,氣性壞疽、乳房膿腫、壞死性蜂窩織炎、肛周及直腸周圍膿腫、糖尿病壞疽、外傷後感染、痤瘡等厭氧菌感染的概率為70%-100%,傷口感染、膿腫、蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、咬傷、糖尿病足感染、感染性褥瘡等厭氧菌感染的概率為70%。從非產後乳房膿腫中分離的主要厭氧菌是金黃色葡萄球菌。

研究表明,法因戈爾德菌引起的感染性心內膜炎血培養均為陰性,只有提交相關組織標本才能獲得致病菌。在縱隔炎癥中,67%或血培養陰性,血培養陰性的原因可能主要有:(1)受培養的技術條件限制;(2)與感染的類型和部位有關;(3)由病原菌的特性決定。(4)抗菌藥物治療經驗。

在全球範圍內,厭氧菌的耐藥性正在增加。90%以上的法因戈爾德菌對青黴素敏感,壹般對其他β-內酰胺類敏感。但對克林黴素、甲硝唑、喹諾酮類藥物有不同程度的耐藥[19-20]。GPAC對克林黴素的耐藥率為7% ~20%,對Faingold [18]的耐藥率較高。因此,對於法因戈爾德菌引起的感染,應謹慎使用克林黴素,藥敏試驗將對正確臨床用藥和藥物選擇有很大幫助。常規治療最重要的是引流和清創,同時給予經驗抗菌藥物。對於特殊部位的厭氧菌感染或經驗給藥療效不好時,可進行藥敏試驗,如菌血癥、腦膿腫、心內膜炎、骨髓炎、關節感染、假體感染等。[15].目前研究表明,單純皮膚軟組織感染的臨床治療,抗菌治療5 ~ 7天就足夠了,但壹般治療2周[21]。但根據臨床癥狀,給藥周期延長至4周,以確保感染癥狀完全緩解。這是因為費恩戈爾德氏菌生長緩慢,容易產生抗生素耐藥性。感染後,病程會延長,慢性感染傷口中的費恩戈爾德氏菌也會減緩傷口愈合的進程[5]。

國內微生物實驗室檢測厭氧菌的能力有待提高。臨床標本厭氧菌檢出率低的原因可能是:(1)厭氧培養需要厭氧氣囊或厭氧培養儀,價格昂貴,很多實驗室還沒有常規進行;(2)由於厭氧菌壹般生長緩慢,菌落小,有些厭氧菌需要生長3 ~ 5d;(3)標本檢驗過程中不考慮厭氧菌的存在。標本采集和運輸時暴露在空氣中或低溫運輸,厭氧菌容易死亡。因此,微生物實驗室人員需要提高主動服務意識。由於臨床醫生往往只開普通培養,很多膿液、傷口分泌物等標本都是直接接種血平板而不直接塗片革蘭染色。需氧培養48 h不生長時,會報告“無細菌生長”,容易造成厭氧菌漏檢。應加強微生物檢驗人員與臨床的溝通,強化主動服務意識,認識到直接塗片染色的重要性,便於區分傷口汙染(顯示大量上皮細胞)和感染(同時顯示細菌和炎性細胞),也可判斷標本中是否有細菌,並迅速報告臨床。

綜上所述,不同臨床標本的純培養明確證實了法因戈爾德桿菌的臨床意義。而絕大多數厭氧菌生長緩慢,菌落小,容易被遺漏和忽略,導致臨床感染病例中厭氧菌分離率較低。微生物實驗室應采用正確的培養方法,選擇合適的培養條件,以便準確發現病原菌,縮短診斷時間,盡早使用正確的抗菌藥物。

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