從去年年底開始，國內媒體對近視的手術治療給予了前所未有的關註，這是由英國《星期日泰晤士報》去年2月6日65438發表的題為《眼科手術對國家醫療服務體系太危險》的報道引起的。報道稱，鑒於近期部分近視或遠視患者接受LASIK手術後出現視力下降、角膜強度減弱、感染、視網膜脫落等問題，其安全性令人擔憂，英國政府醫療監管部門在國家醫療服務體系中阻止準分子激光手術。報告還指出:“眼部激光手術的失敗率約為10%。”
此文壹出，在國際上引起巨大反響。各國眼科醫生和醫療機構紛紛發表意見。大多數人認為英國媒體對此事的報道是“片面的”和“過時的參考”，誇大了LASIK手術存在的問題。盡管如此，該報道在被國內媒體轉載後，仍然讓國內數百萬接受準分子激光近視治療的人“感到不安”，讓正在考慮這種手術治療的人無所適從。
壹家公司的失誤導致英國“舉國體制”說“不”
據權威數據顯示，我國激光手術總成功率在95%以上
據了解，英國政府的醫療監管部門在國家醫療服務體系中阻止了準分子激光手術。主要原因是英國壹家名為Boots的制藥公司為近視患者進行準分子激光手術後，患者出現了視力模糊和視力損傷。該公司被迫關閉了九個準分子激光中心。
世界各國專家認為，僅僅壹家公司的問題並不能代表世界準分子激光手術的水平和真實情況。《星期日泰晤士報》報道的10%的失敗率引自《眼科學》雜誌。從字面上看，指的是眼外科手術的失敗率，而不僅僅是準分子激光手術。美國屈光手術質量保證委員會執行主任說:“我們是代表患者利益的組織。如果LASIK的失敗率真的那麽高，我們會先指出來。”據統計，2004年美國約有654.38+0.2萬人接受了LASIK手術，並發癥發生率約為3%，其中需要手術治療的嚴重並發癥在0.5%以下。
自1990以來，英國國民醫療服務體系壹直在為那些戴框架眼鏡或隱形眼鏡矯正視力不佳的患者提供LASIK手術，每年約800人，僅占英國每年LASIK手術的0.8%。既然NHS提供免費醫療，對LASIK手術說“不”也符合國際慣例。但這並不意味著英國已經禁止了準分子激光手術，所以國內壹些媒體關於“英國停止準分子激光手術”的說法並不準確。
國際眼科學會(AOI)唯壹中國院士、中華醫學會眼科學分會主任委員、北京協和醫院眼科主任趙家良教授告訴記者，我國應用準分子激光手術矯正近視的總成功率已達95%以上。5438年6月至0993年3月，北京協和醫院在國內率先開展準分子激光近視治療，至今已積累數萬例手術經驗。
2004年6月5438日至2004年2月，國際眼科學雜誌發表了北京協和眼科李穎博士題為“26743屈光性角膜手術回顧”的論文。本文系統地回顧和總結了2003年5月6日至2003年5月在協和眼科接受準分子激光手術的26743例(44580眼)患者。在嚴格跟蹤和保留完整數據的基礎上，他們應用數學模型建立數據庫，進行科學的統計分析。結果表明，準分子激光屈光性角膜手術安全有效，98.7%的患者獲得了良好的視力矯正。
專家指出，世界上沒有絕對安全的手術。
各種近視手術都要在辯證分析的基礎上謹慎進行。
今年四五月份以來，來自上海、北京等地的消息顯示，近視手術出現了“返工潮”。壹些綜合性三甲醫院的眼科，每個月都會接診近百例因手術失敗而要求再次手術的患者。據報道，在要求“返工”的患者中，近70%的人在十多年前接受了近視最早的侵入性手術——放射狀角膜切開術(rk)。RK手術因並發癥風險高，已被大多數醫療機構放棄。
RK手術壹度在南方城市“流行”。據南方醫科大學南方醫院眼科副主任吳教授介紹，RK手術是前蘇聯專家在上世紀40年代發明的。前蘇聯和日本做得更多，80年代末90年代初的中國。RK手術是基於醫學界對人角膜解剖結構和生理功能的粗淺認識。需要醫生親手在角膜周圍放射狀切開角膜。“這個手術對人眼的影響可以說是災難性的。”吳對說:由於RK手術中角膜切得太深，術中容易造成角膜穿孔和感染，術後患者眼球可能因外力而“撕裂”。尤其可怕的是日本醫生在RK手術上的“創新”。他們不是從角膜上皮表面開刀，而是從永遠無法再生的角膜內皮表面“動刀”，導致很多患者付出永遠失明的沈重代價。好在中國沿用了前蘇聯的方法，RK手術基本已經被準分子激光手術取代。
專家指出，隨著手術設備和檢查儀器的不斷更新，手術方法和技巧的不斷提高，準分子激光手術的安全性較“RK時代”有了很大提高。
準分子激光是由氟化氬混合產生的壹種不可見的紫外光束，屬於冷激光。這種光束可以分裂幾層角膜分子鍵，使細胞組織汽化，但對周圍組織沒有影響。準分子激光治療近視就是利用這種高效率的光束改變角膜表面的曲率，從而降低角膜的屈光力，達到精確矯正近視的目的。
目前，壹種被稱為“個體化切割”的新手術開始出現，即“波前像差引導的LASIK手術”。醫生通過將眼球像差儀的分析系統與準分子激光治療系統連接，可以完全矯正人眼像差，使術後裸眼視力有可能接近或達到人眼極限視力3.0，代表了近視激光手術的最新發展趨勢。
趙家良教授指出，世界上沒有絕對安全的手術。準分子激光手術從誕生至今已有10多年的歷史。目前，這種手術在世界各地廣泛開展，成千上萬的人恢復了清晰的視力。單從這壹點就已經充分說明了準分子激光治療近視的優勢。同時，準分子激光手術和其他任何手術壹樣，都有壹定的風險。更重要的是，因為手術是在正常的角膜上進行的，所以是錦上添花的手術，沒有必要。因此，醫療機構應辯證地分析各種近視手術，根據自身條件慎重開展。在手術前，患者也應對這類手術的風險有更全面的認識。只有精挑細選醫院和醫生，才能保證安全。
李穎教授《屈光手術遠期臨床效果分析》的核心結論是:不同的手術方式有其適應證，LASIK手術適合絕大多數患者，低度近視可選擇多種手術方式，角膜較薄的患者可選擇LASIK；完善的術前檢查、熟練的手術技巧、嚴格的無菌操作、合理的術後用藥是避免嚴重並發癥的重要手段。
市場巨大，全國有600臺準分子激光治療儀在運行。
衛生部發放了65，438+0，000多份“就業證明”。
33歲的北京某公司員工米莉，高度近視1000多度，壹度讓她離開比啤酒瓶底還好看的眼鏡，無法動彈。今年春天，她下定決心告別跟隨自己幾十年的“啤酒瓶底”，於是去北京協和醫院眼科做了LASIK手術。摘下眼罩的那壹瞬間，她驚呆了:對面護士的黑眉毛是那麽的清晰，連她頭上的細紋都能壹壹數出來！窗外的天空是如此的藍和明亮...她激動地掐住丈夫的脖子，說了壹句“超級爽”，把屋子裏的人都逗笑了。
在2001年世界衛生組織召開的相關會議上，各國專家對“屈光不正”(包括近視、遠視、散光)的治療進行了討論，大家都建議“要把矯正“屈光不正”作為防盲的壹項重要任務”。
趙家良教授說，近視是中國的壹大公共衛生問題。1998在世界衛生組織的統壹安排下，他和同事們去北京郊區調查5-15歲學齡兒童近視患病率。結果發現，男孩和女孩在5歲時幾乎沒有近視，女孩的近視患病率在8歲後增加，在15歲時達到55%，而男孩在10歲後增加，達到65438+。據廣東省視光協會負責人介紹，該協會近期完成了對廣州296萬學生為期8年的視力調查。結果顯示，廣州市高中生、初中生和小學生近視患病率分別為80%、60%和30%。更令人擔憂的是，幼兒園近20%的孩子視力不好。與三五年前相比，學生近視患病率增長率超過10%...極其龐大的近視人群，由於上學、招工、招聘以及像米莉壹樣追求更高生活品質等因素，形成了壹個近視矯正潛力巨大的市場。
最新統計數據顯示，中國有多達600臺準分子激光治療機在運行。全國大中城市的醫院，甚至縣醫院。2004年，接受手術的患者超過50萬，超過了白內障手術的患者數量，由此帶來的市場競爭也不可避免的“白熱化”。壹些技術力量薄弱、設備(有的甚至引進了國外淘汰設備)、環境不理想的小醫院為了吸引病人，競相降低價格，有的甚至以低於成本的價格“賠本賺吆喝”。價格低了，勢必標準低，質量低，更不用說醫生的“手潮”，操作流程也不規範。比如本來應該用壹次的手術器械，比如角膜刀片，張三用完就要用，結膜灌洗液本來應該壹個人用，但是在小醫院壹瓶結膜灌洗液要四五個病人用，消毒不到位，非常容易感染...5月265438+
許多專家強調，準分子激光手術是壹項復雜的系統工程。僅僅依靠壹個經驗豐富的外科醫生和壹臺先進的激光手術設備，絕不可能達到理想的手術效果。術前檢查、手術設計、術中操作、患者配合、術後用藥及護理、隨訪等，每個環節都與手術效果密切相關。因此，必須提高準入門檻，規範運作，加強行政監管。
李穎現任中國眼科學會角膜學組準分子激光手術領域負責人，衛生部國家醫學考試中心大型醫用設備使用者國家資格考試專家組成員。據她介紹，為了加強對包括準分子激光機在內的大型醫療設備準入和使用的監管，早在1998，衛生部就委托中華醫學會開始實施壹項名為“大型醫療設備使用人員崗前培訓”的國家級繼續醫學教育項目，只有培訓後考核合格的人員才頒發資格證書。到目前為止，全國已有1000多名持有行醫執照的眼科醫生獲得了準分子激光治療機的使用資格。培訓每年舉行壹次。起初只有不到100人報名，去年有近600人報名。李穎說，壹方面證明準分子激光手術確實“火”了，另壹方面也說明準分子激光手術的規範化管理越來越受到重視。
近視手術並不能“治愈”近視。
專家呼籲進壹步加強廣告監管。
去年，中國至少有50萬人接受了準分子近視手術。這是否意味著“中國有50萬近視人群”？專家的答案是否定的。
趙家良教授指出，現階段所有治療近視的方法都屬於“對癥”治療，而非“因果”治療，準分子激光手術只能“矯正視力”而不能“根治”近視。每壹個接受過或者將要接受準分子激光手術的患者都應該清楚:手術只能讓妳摘下眼鏡，改變不了妳近視的本質。舉個簡單的例子，如果術前近視1，000度，術後裸眼視力1.0，就不用戴眼鏡了。雖然表面看起來和正常人壹樣，但是妳的眼內結構和視網膜還處於高度近視的原始狀態。高度近視所有可能的並發癥，如青光眼、視網膜脫離都有可能發生。不要因為不需要戴眼鏡而忽視眼部衛生。
此外，準分子激光手術並不適合所有人。不適合以下情況的患者:18歲以下近視兒童(因為其屈光系統不發達)；近視度數不穩定，近年仍有逐年加深的趨勢；活動性眼部病變(如炎癥、青光眼、嚴重幹眼癥)；角膜中央厚度小於450微米；患有其他嚴重眼病(如圓錐角膜)或自身免疫性疾病、疤痕體質、嚴重糖尿病的患者。另外，近視度數在1600度以上的，準分子激光手術不是矯正近視的首選。
“視覺質量是比視覺更高層次的概念。”復旦大學附屬耳鼻喉科醫院眼準分子激光中心於誌強博士說。不僅要求1.0以上的正常視力，還要求清晰、舒適、穩定。除了屈光度處於正面狀態外，還涉及像差、對比敏感度、夜視、淚膜穩定性等因素。目前準分子激光技術只能改善裸眼視力，不能改善視覺質量。相反，手術還可能導致視覺質量下降。比如夜間視力下降。在準分子激光手術後的早期，壹些300度以上的近視患者通常會抱怨晚上的視力不如白天，或者在雨天視力下降。其實這是目前準分子激光手術還沒有攻克的難題。主要原因是手術降低了視覺對比敏感度，增加了患者的像差。
明白了上面的道理，人們就能增強對社會上各種誇張廣告的“免疫力”。
據悉，由於設備來源不同等原因，目前仍缺乏全國統壹的準分子激光手術技術規範和標準。今年年初，由溫州醫學院牽頭，北京協和醫院、廣州中山眼科中心、復旦大學眼耳鼻喉科醫院等10多家醫療單位參與的國家十五計劃研究項目“提高屈光性角膜手術的安全性和有效性”正式啟動。這項大規模的研究將進壹步探索影響視覺質量的因素；探討如何在安全、有效、準確、穩定和最小損傷的原則下，滿足驗光中清晰度、舒適性和耐久性的要求。
多位專家在接受記者采訪時表示，加強行業引導是現階段規範準分子激光手術最重要、最具可操作性的切入點。通過學術交流、科學技術研究和組織協調，拿出適用於全國的指導性意見。
5月21 ~ 22日，在北京召開的全國準分子激光手術高層研討會聚焦“術前”問題，強調兩個字“嚴”。第壹，必須嚴格選擇患者，排除自身免疫性疾病，如糖尿病、高眼壓、青光眼、角膜炎癥等。二是嚴把醫生準入關，即使通過了衛生部(中華醫學會委托)的培訓並考核合格拿到崗位證書，也不壹定都能上手術臺。要采取類似汽車司機“年檢”的措施，加強對已上崗醫生的監督管理。李穎表示，準分子激光的術前指導或建議會在本次會議後不久出臺。接下來，我們會在手術中、手術後逐步提問。
題目是《分而治之》。
趙家良教授透露，準分子激光手術的國家規範和標準將有望在今年出臺。
數據傳輸器
目前，中國有三種準分子激光手術-
準分子激光原位角膜磨鑲術。先用微型角膜刀在角膜表面形成角膜瓣，然後用準分子激光切割中間角膜基質，再復位角膜瓣。這種方法保留了角膜上皮和前彈力層，所以最符合角膜解剖和生理。患者疼痛輕，視力恢復快(12小時內)。缺點是他需要昂貴精密的儀器設備，對醫生技術水平和手術環境要求高，手術費高。
LASEK:準分子激光角膜上皮下角膜磨鑲術。用角膜上皮環鉆切出上皮瓣。上皮瓣打開後，用準分子激光原位研磨，從而改變角膜的屈光度，達到矯正近視散光的目的。然後復位上皮瓣，避免了LASIK手術時瓣制作不良的風險，適用於角膜較薄的中低度近視患者。缺點是視力恢復較慢，偶見角膜上皮下混濁，術後需要滴糖皮質激素兩個月以上。
PRK:準分子激光屈光性角膜切除術。它利用準分子激光的特性，直接切割角膜光學區。操作設備和操作相對簡單，成本相對較低。但患者術後眼部疼痛劇烈，持續時間超過10天。術後需要長期滴註糖皮質激素，可能導致糖皮質激素性青光眼。所以這種操作在國內逐漸失去了市場。
術後服務的幾種情況
1、眼球突出或眼球萎縮患者:因戴眼鏡、近視而導致眼球突出或眼球凹陷的患者，壹旦摘下眼鏡，會對自己的形象造成很大影響，因此有必要對眼球突出進行治療。
2.手術後患有近視或近視散光的患者。部分近視患者由於手術不完善或不徹底，術後出現散光或近視，嚴重影響視力。這個時候，選擇保守療法是非常必要的。但理論分析表明，如果手術失誤導致的散光用保守治療難以達到理想的效果，只有規則散光才能完全治愈。
3.手術後患近視。部分近視患者因大量近距離用眼，術後出現近視，且程度普遍較輕，不適合進壹步手術。保守治療成為首選。
4.雖然，從理論上講，術前保守治療是中高度近視的最佳選擇，但對於接受過手術並患有並發癥的患者，通過保守治療預防近視並發癥是非常必要的。
5.手術後患遠視者。根據用廢論，這種情況要靠自我調節，配鏡或重新手術，在壹定範圍內調節眼睛的屈光度。
近視手術適應性調查及術後防治
近視是壹步步發展的，或者說人眼的屈光度是不斷發展變化的，但這個過程是緩慢的，很難被察覺。壹般來說，有的人會相對穩定很久，有的人做不到。由於專業(或相關工作)、生活習慣、用眼習慣的差異很大，眼睛的屈光狀態差異很大，有些人的近視會逐漸發展，特別是對於近期用眼較多的人，近視的預防和治療始終是壹個需要註意的問題。
為什麽人二十歲以後視力基本穩定？首先，在20歲之前，絕大多數的調查對象都是中小學生或者大學生。這類人容易查考，近視因為升學壓力進展很快。但20歲以後，中學或大學畢業後，人員分流，沒有那麽集中，所以沒有準確統計。其次，20歲以後，人的身體發育已經基本停止或減緩，身高已經達到成年人的高度。升學壓力消失或減輕，閱讀和寫作已經能夠保持很長的距離，比如壹尺多。即使在同樣的學習負擔和時間下，近視的進展也會變慢。第三，20歲以後，生活環境相對確定，大部分人的近視程度大大降低，所以近視的問題不重要或者消失，所以不被關註或者關註較少。但情況並非總是如此。有調查顯示，即使是35歲以上的人，如打字員、作家、畫家以及經常上網、玩電腦遊戲的人，也會因為經常近距離看東西而患上近視或導致近視加重。第四，20歲以後的人生長發育緩慢，眼睛的適應性降低，可塑性降低，所以保持相對穩定，所以視力也保持相對穩定。
所以，即使手術效果很理想，也不要以為手術後就萬事大吉了。這種想法不現實。不管手術與否，我們必須做到:
1)保持眼部狀態穩定:根據環境改變，眼睛會適應的理論。壹般來說，不需要防止眼睛疲勞影響工作、生活或學習。但是要適當調整，合理安排自己的生活，照顧好眼睛的健康。如果經常上網的患者，有必要減少上網時間，多去戶外活動。
2)還有壹種情況是，近眼太少，用遠眼太多的人會老花眼。如果近視不足以抵消眼睛的自然恢復力，那麽近看就容易出現眼疲勞和老花眼。
3)對於手術度數高的人，由於這部分人的眼球結構沒有改變，如果近距離大量用眼，近視並發癥會進壹步發展。因此，為了防止並發癥的發生和發展，最好讓眼睛變老，但最好不要加重近視。
有問題去看醫生也是常見的選擇，但是合理的調理和平時的預防是非常必要的。賽前眼睛是自己的，呵護眼睛，關註眼睛健康是永恒的話題。這樣，就需要討論和處理問題，對策是:
1，術前服務:
從理論上講，幾百度甚至更高的近視最好用非手術方法解決，但考慮到治療周期長，需要患者的配合和耐心，在眼過程治療和努力降低屈光力後再進行手術更為合適，這樣就沒有了手術的後顧之憂(假設手術效果理想)。
2.眼球突出和嚴重近視的治療:新研究的儀器可以輕松解決這壹問題，這應該是做手術的患者首先考慮的問題。
3.近視手術中的欠矯:即手術中屈光度的改變不到位，仍有部分近視度數。這時候用儀器治療會有兩個效果:壹個是治療近視，壹個是治療突眼，美容。因為低度近視治療難度不大，手術引起的散光非手術治療效果較弱。
英國為什麽停止眼部激光手術？
據《中國中醫藥報》報道，英國停止眼部激光手術。
“據海外媒體報道，出於對患者長期安全的擔憂，英國政府醫療監管部門正在阻止國民醫療服務體系(NHS)進行眼部激光手術。
國家診療標準化研究所對眼部激光手術進行了為期壹年的評估，評估結果是，關於該類手術安全性的“現有證據”不足以支持該類手術在國家醫療服務體系中的推廣。
在“摘下眼鏡”的誘惑下，英國每年至少有6.5438億+人花費20-3000英鎊做眼部激光手術來矯正近視。為了推廣他們的眼部手術，壹些公司對其效果和安全性做了大量宣傳。
然而，國家標準化診斷和治療研究所的壹份報告草案稱:“對該手術的長期安全性存在擔憂，現有證據不足以支持未經國家醫療服務系統特別同意的手術。”
報道說，雖然有證據表明激光手術可以幫助輕度近視的人改善視力，但沒有確鑿的證據證明許多公司聲稱的手術安全性。
該研究所指出，由於戴眼鏡可以安全地矯正近視，“其他治療方法必須絕對安全才適合使用。”
去年《美國眼科雜誌》說，這種眼科手術的失敗率是1/10，而不是大多數廣告中所說的1/1000。
從上述報道中可以看出，由於“對手術的長期安全性存在擔憂”和“現有證據不足以支持手術”——最終理解為停止的原因並不是手術本身，而是對手術若幹年後可能出現問題的擔憂。因為是近幾年才大規模開展近視激光手術，手術的短期效果可以評估，但長期效果還沒有得到證實，至少需要30年甚至更長時間才能證明近視手術的成功。我們沒有進行過如此長期的實驗。換句話說，接受過激光手術的病人都是實驗者。因此，我們必須謹慎對待近視手術-
1，如果妳認為激光壹掃，就沒有近視，看來這個問題簡化了。
2.所謂千分之壹，其實就是操作本身有問題。事實上，相當多的人有視疲勞或老花眼。這是手術問題嗎？根據同仁在線的數據，似乎有25%的人有類似的問題。
3.手術後老花眼兩個、三個甚至更長也應該是手術的後遺癥(不算成功)，至少按照英國的標準是這樣的。
從這篇報道中可以看出，他人的最高目標不是追求所謂的經濟利益，而是追求科學真理的態度和有益於人類的健康。