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兒童鼻出血的疾病治療

經急救仍不能止血,或反復出血的患兒,可有以下治療方法:(1)燒灼法:對於出血量小、出血點明確,或反復鼻出血的患兒,可使

使用燒灼劑,如30%硝酸銀、30%三氯乙酸、YGA激光、微波等。有時需要多次間歇燒灼,燒灼前要進行表面麻醉,以減輕患兒的痛苦。燒灼法是治療小兒鼻出血最常用的方法之壹,療效相對肯定。

(2)填塞法:常見於全身性疾病或外傷引起的彌漫性鼻出血。對於少量出血,但無法確定出血部位的鼻出血,可以用明膠海綿和可吸收的腫脹材料填塞前鼻腔,這樣會讓孩子感覺不那麽痛。對於出血量較大,且壹時無法確定出血部位的,為了及時止血,可采用凡士林紗布填塞前鼻腔,達到壓迫止血的目的。如果前鼻腔填塞後仍有咽部出血,後鼻孔也要壹起填塞。壹般能達到小兒止血的效果,但這種方法對小兒的不適感很大,建議包紮不要超過72小時。

近年來,我們采用球囊擴張和壓迫止血,取得了良好的效果。患兒疼痛較小,解除壓迫壓力時對鼻粘膜的損傷較小,不會造成二次出血。對於鼻咽部出血,球囊止血也有很大的優勢,可以替代後鼻孔的紗布填塞。但壹般推薦在鼻內窺鏡下進行球囊壓迫止血,必須在確定鼻腔出血部位後進行。

(3)血管結紮:對於上述治療後反復出血,或外傷引起的大出血,或為防止鼻咽部血管瘤手術中出血過多,可結紮相關血管。壹般來說,血管結紮遵循以下原則:對於中鼻甲下緣平面以下出血者,結紮上頜動脈或頸外動脈;對於中鼻甲下緣平面以上的出血,結紮篩前動脈;對於前鼻中隔出血的患者,結紮上唇動脈。血管結紮只是壹種急救治療。因為血管內經常形成側支循環,所以要進行後續治療,否則會出現出血。

(4)DSA血管栓塞術:是介入治療的壹種方法,尤其適用於原因不明的後鼻孔及鼻咽部大出血;對鼻咽纖維血管瘤具有術前診斷和初步治療的作用。與傳統的血管結紮術相比,更準確、更安全、更快捷,但極少數患兒有壹過性偏癱、失明等並發癥,需謹慎治療。

總之,對於鼻出血的止血,提倡在止血前或止血過程中,在鼻內窺鏡下操作,先找到出血點,再止血,既微創又直觀,在臨床應用中取得了良好的效果。對於年齡較大的反復流鼻血的患兒,可以考慮鼻中隔刮除術,甚至可以在12歲以上進行鼻中隔骨膜下剝離術。硬化劑註射目前很少使用,容易造成鼻中隔損傷,如鼻中隔穿孔。

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