1 質控管理方法
1.1 手術室管理機構的改革 手術室工作與病房護理工作不同，它擁有11個手術專科，手術種類多，工作繁忙，原來護長既參加手術又要管理全科工作，難免有管不到的地方，現在分設有胸外科組、普通外科組、泌尿科組、骨科組、神經外科組、婦產科組、整形外科組、五官科組、眼科組9個專科小組，每組設組長1人，組員每年輪換，組長不換。將9個小組劃分為三個管區，設三個區長，這些組長分別由主管護師或護理師擔任，區長由高年資組長和主管護師擔任，半年輪換壹次，使組長、區長都參與科室的管理工作。也就是說我們將由護長管理改為護長、區長、組長三級管理。每月組織壹次區長和科室核心組人員進行質量控制工作抽查，並對三個管區和各專業組的工作進行評比。平時護士長按質量控制標準對工作進行抽查。護長不在班時由區長負責把關。
1.2 質量控制的管理方法 為確保患者的手術安全，以手術為中心把好雙三關。第壹個三關，即術前準備關、術中配合關與術後處理關：醫學教育網www.med66.com
（1）術前準備關，做到“八查”，查對患者姓名、性別、科室、手術診斷、手術名稱、手術部位、血型、物品 準備；
（2）術中配合關，做到三嚴，即嚴格無菌技術操作規程，嚴肅認真工作態 度，嚴防差錯事故的發生；
（3）術後處理關，做到“三定”，即定物、定量、定位。
第二個三關即手術開臺前三關：
（1）中班人員將病人全部接進手術間後，由中班護理師按通知單和排班表逐個手術間核對壹遍；
（2）由巡回護士根據手術通 知單與病歷核對並查對術前醫囑執行情況；醫學教育網www.med66.com
（3）手術開臺前護士長再次核對。這 三關主要是針對將病人帶錯手術間，開錯刀所采取的措施。
1.3 工作質量評估方法 質量抽查主要由護長或總務護士（或個別區長）按照護士職責和質量標準每天進行抽查，內容包括：消毒隔離、搶救物品、手術間物品定位、清潔衛生、各班職責等。抽查結果在第二天早會上講評，並對管理得好的區長、組長及工作完成好同誌在會上給予表揚、鼓勵；對存在問題，在月底與個人護理評估和當月獎金掛鉤。
1.4 獎罰方法 管理工作好的區長，每月獎勵3分，各班工作職責完成好的護士每月獎金100％，工作質量完成欠缺的護士每月獎金低於100％，年底獎勵全年工作完成好的組長及組員（經費從主任基金中獲得）。獎金分配方案10％為職稱獎 ，90％為業績獎，工作完成好與差在業績獎方面體現，扣1分即獎金1％。
各班職責檢查項目及扣分標準見表1～3。
表1 洗手巡回護士工作質量標準
檢查項目 扣分標準 扣分說明
器械用物準備齊全 1～3分 用物不全。損壞及丟失
器械清洗徹底 1分 發現器械有血跡
留送標本登記齊全 1分 壹項做不夠
器械敷欄清點認真 1分 壹項做不夠
物品按定位放置：吸引器、電燒器、凳等 1分 壹項做不 夠
表2 準備器械護士工作質量標準
檢查項目 扣分標準 扣分說明
準確準備器械性能良好 1分 壹項不合格。少主要器械 影響手術 15分鐘算差錯
無菌物品合格率100% 1分 發現過期物品壹件
無菌物品放置整齊，有序定期檢查 1分 放置紊亂，沒按順序擺放
定期更換物品並記錄時間 1分 壹項做不夠
表3 清潔衛生工作質量標準
檢查項目 扣分標準 扣分說明
手術室衛生每天進行三掃三拖 0.5分 壹項做不夠
術畢打掃手術間衛生並拖地 0.5分 衛生不徹底
保證無影燈、手術床、門、窗、腳踏凳0.5分 壹處達不到
無血跡及灰塵
組織紀律性扣分標準：早退、遲到5分鐘，扣0.5分。值班者堅守崗位，無故離崗者，按情節輕重進行處理，延誤病人搶救，從嚴從重處理，扣發1～3個月獎金。曠工1d，扣發當月獎金。
2 結果
我科通過上述方法進行質控管理，手術室護理質量評估連續3年獲得了全院各室第壹名，得到院部每月5％獎金浮動獎。
3 體會醫學教育網www.med66.com
要抓好科室質量管理工作，就必須進行人員制度的改革。過去不論大、小事、業務上、行政上的事，都由護長處理，整天忙於大事小事，還要親自參加手術，壹到院部檢查評估、不是衛生搞不徹底，就是工作人員各班職責回答不熟練，應激能力欠佳。經科室核心組反復討論，由單壹護長管理改為護長、區長、組長三級管理，發揮高年資護理骨幹管理的作用，做到既分工又合作，層層把關，技術操作、業務找區長、組長。護長平時不定期抽查各班的工作職責，多提問，使工作人員都能處於應激狀態，做到有問必答，忙而不亂，從而使制度得到落實，科室管理工作實現了規範化、標準化，醫院、護理部任何時候抽查工作，手術室環境都保持清潔整齊，護理工作 整然有序。醫學教育網www.med66.com
各班職責與獎金掛鉤，做到獎勤罰懶，獎罰分明，充分調動和發揮護士工作積極性。各班 職責沒有和獎金掛鉤前，工作好壞壹個樣，多做少做壹個樣，月底獎金平均分，工作人員積極性不高。自從制定了獎罰制度後，與每月護理評估和獎金掛鉤，各班工作職責完成好或不好，都能從獎金和護理評估中體現出來，壹有任務，同誌們都搶著去做。
為確保患者的手術安全，嚴格把好手術雙三關。我們鑒於其它醫療單位由於查對不嚴，造成帶錯病人開錯刀嚴重教訓。因此我們認為只要嚴格執行這壹查對制度，是完全可以防止醫療事故發生的。