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上海中小學生醫療保險政策

1.參加兒童和學生基本醫療保險制度的對象是:

①上海市戶籍且年齡在18以下的人員。

②具有上海市戶籍的註冊學生,年齡18至20周歲,就讀於各類中等學校(含高中、中專、技校、職校、特校)。

③具有上海市戶籍,年齡在20周歲以下的歸國留學生。

2.哪些人可以參加少兒學生基本醫療保險制度?

(1)經上海市人事部門批準,來滬並持有上海市居住證的工作人員的適齡子女。

(2)符合上海市公安部門相關規定,父母為上海市戶籍,但目前未在上海市登記的學齡前嬰幼兒。

3.少兒基本醫療保險制度的參保人員可以享受哪些醫療保障待遇?

參保對象住院發生的醫療費用,以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放化療、腎移植術前透析治療、術後抗排異治療等專科門診醫療費用(以下簡稱“門診大病”)的50%。

壹、中小學生報銷比例:

急診科(包括家庭病床)

1,門診和急診起付標準300元;

2、村衛生室不計起付標準;

3、起付標準以下的醫療費用,由個人支付;

4、超過起付標準以上的醫療費用,壹級醫院支付30%,個人保險基金支付70%;二級醫院個人負責40%,住保基金支付60%;三級醫院自付50%,家保基金支付50%;村衛生室自付20%,居保基金付80%。

住院(包括急診觀察室觀察)

1.每次住院發生的醫療費用設定為最低支付標準,具體為:壹級醫院50元,100元,三級醫院300元;

2、起付標準以下的醫療費用,由個人支付;

3、超過起付標準以上的醫療費用,壹級醫院支付20%,居家保險基金支付80%;二級醫院個人負責25%,居保基金支付75%;三級醫院自付40%,居保基金支付60%。

二、小學生醫保怎麽報銷

1.報銷要求。

2.18周歲以下的學生、兒童等參保人員因意外傷害需要門診急救的,可就近就醫,但醫療費用先由個人支付。

3.所需材料的報銷。

4.治療結束後,憑門診病歷原件和有效費用單據原件(發票上需加蓋急診章);費用清單(治療費、化驗費、檢查費明細清單);藥品處方;原始門診病歷;學生戶口簿個人頁復印件;監護人(代理人)身份證復印件。

5 .到當地醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

6.學生醫療保險報銷流程。

7.學生治愈後,應及時持以下證件和材料填寫理賠申請表,委托其辦理保險金給付申請:保險公司認可醫院出具的醫療費用憑證原件(醫院收費專用統壹憑證);保險公司認可的醫院出具的診斷證明(門診病歷或出院小結);我學生的復印件。

8.報銷方式。

9.保險公司結案後,會把賠償金轉到學校賬戶,財務部門會在學校收發室旁邊的公示欄裏發通知。學生看到通知後,應攜帶身份證(學生證)到財務部門及時領取保險金。

10.免費醫療的報銷條件。

11.學生的門診和住院治療應在校醫院進行。如病情嚴重,需轉校外就醫,應取得校醫院出具的轉診單。否則學生只能向保險公司申請保險金,不能享受公費醫療報銷。

12.公費醫療報銷。

13.學校醫藥費公費報銷時,門診醫藥費由校醫院每學年統壹報銷壹次,實行固定合同制。醫院的醫療費用,憑校醫院轉診單,校醫院院長簽字,填寫保險公司理賠余額後,按規定報銷支付。

法律依據:

社會保險法

第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人等。,由政府補貼。

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

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