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獸醫病理學:外科邊界上

寵物醫生送病理最基本的是看病變的真正原因:是不是炎癥,是不是腫瘤,是良性還是惡性,手術邊界是否幹凈。壹直想強調皮膚病采樣。關於皮膚病采樣我再寫壹篇。這裏的目的只是強調壹些外科界限。)

為了病理學家準確或相對準確地評估手術邊界,需要註意許多細節。在現在流行的遠程診斷平臺中,如果這樣的關鍵控制點沒有做好,最後壹個切片就會出現不易察覺的問題,從而極大地影響後續的病理診斷。這裏根據病理組織接管的人員進行描述。如有不完整/遺漏/錯誤,請指正。

首先是外科醫生/獸醫助理。

手術後,應盡快將組織固定在福爾馬林中。教科書式的標準通常是厚度不能超過1 cm,靜止液體的體積也要超過采集組織的十倍。然而,在實際操作中,組織與固定劑的比例總是被忽略。另外,保證幾厘米的厚度比較麻煩,最終導致固定不完全,最終導致無法準確評估組織病理學特征,浪費時間和金錢。因此,這裏強調的是:

平行切割標本,直徑約1 cm(不要切掉交叉),內含血液/細胞密度高的組織(如脾臟)。因為很難固定,所以請以0.5厘米平行切割。

由於本文的主要目的是評價邊界,這裏壹般指腫瘤的邊界。惡性腫瘤,尤其是惡性程度較高的腫瘤,如乳腺癌至ⅲ級或軟組織肉瘤至ⅲ級,以及壹些分化差以至於看不到來源的腫瘤,即使邊界幹凈,也不能排除有轉移的可能。當然,如果手術邊界不幹凈,惡性腫瘤復發/轉移的可能性更大,病程更快。

另外,對於腫瘤的分類,我個人的處理是,臨床上可以認為整體病理形態良好但有惡變跡象,會給I級,應該給予比良性更多的重視。惡性程度足以在幾分鐘內轉移/已經轉移的為III級,其他為II級。所以II級的預後意義其實是比較小的,很多人更傾向於二級分類法,像最常見的犬真皮肥大細胞瘤的分類標準。

對於良性或者低度惡性腫瘤,其實界限的意義更大。會涉及到復現的因素。但即使病理評價界限幹凈,通常也是指組織第二次切邊時,取樣的表面是幹凈的,所以在鏡檢前,要適當進行肉眼檢查。

比如很多腫瘤往往與周圍組織有明顯的邊界,或者有明顯的包膜。如下圖所示,腫瘤的邊界可以用肉眼判斷。這種判斷在大多數情況下可以作為參考,甚至比在病理組織下看到某壹張臉還要全面。例如,在圖示的睪丸間質細胞瘤中,我們可以清楚地看到黃色的腫瘤邊界和周圍的正常組織中沒有明顯的侵犯或浸潤,這也是肉眼良性病變的壹個特征。所以手術切除後仔細觀察腫瘤切片,可以獲得很多有用的信息。這樣的信息有壹定的準確性,但最終的準確信息還是需要通過組織病理學給出。

很多情況下,病理技術人員很難知道需要評估哪個邊界,或者腫瘤的方向是什麽,深邊界在哪裏。因此,為了獲得更有利的信息,醫生在送檢時,應該用染料或手術結進行標記。

最後,寄出後,病例提交表要盡量填寫完整,種類、質量、年齡、地點、臨床檢查結果等。應該盡量多寫,以便結合臨床更好的評估或給出病理建議。

第二個方面是病理技師。

從犬睪丸間質細胞瘤的圖片可以看出,其實在二次取樣/組織修剪的過程中,對肉眼組織進行評估是有壹定意義的,因此可以適當的進行評估,拍出有用的照片。套路需要拍攝以下內容

1.整理好原圖,同時與檢驗單核對。

2.將組織切片送檢,確定手術邊界。

3.最後放入卡帶的圖片。

如果考慮到鏡檢時可能難以判斷手術邊界,則應染色。

在此過程中,應註意設置刻度和編號標記。

關於手術界原則,或者說二次取樣原則,之前看過壹本中國醫生的選材書,覺得可以借鑒。其原理是評估手術後切割組織和剩余組織之間的邊界。按照這個思路,請對截肢部位取樣(當然範圍大,請根據宏觀病變取典型部位,甚至防止骨髓轉移,取骨髓取樣;我個人還是比較關註肉眼能發現的病變),腸在兩邊,肝葉是關節,皮膚組織深且在兩邊,等等。

此外,在切片過程中,尤其是切片、鋪片、撈片過程中,有時會造成組織缺損,肉眼可見時應避免,尤其是在手術邊界處。

第三個方面是病理獸醫。

我個人更傾向於結合肉眼和活檢的結果來評估手術界限。切片上肉眼病變的檢查讓我覺得更重要,更安心。對於動物是否需要再次刺傷,它也非常願意謹慎處理。

所選圖片可能不具有代表性。如果有比較典型的圖片,會及時更新。

//其實重點是肉眼病變//

如有遺漏或錯誤,請指正。

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