社區居民健康檔案實施方案1
壹.項目目標
(壹)總體目標
按照縣裏的要求，中心基本建立了統壹、科學、規範的居民健康檔案管理系統，逐步實現了居民健康檔案管理的信息化。以健康檔案為載體，為居民提供持續、全面、適宜、經濟的基本醫療衛生服務，建立居民電子健康檔案。
(2)年度目標
2013年，紙質檔案和電子檔案分別達到100%。
二、項目的範圍和內容
(1)範圍:所轄社區、行政村。
(2)內容:
1，制定居民健康檔案管理標準。
嚴格執行衛生部制定的居民健康檔案管理規範，結合我縣相關文件。對服務對象、居民健康檔案內容、歸檔方式、服務流程、檔案保管和利用等進行統壹規範。新建立的居民健康檔案必須符合衛生部制定的《居民健康檔案管理規定》和省級衛生廳頒布的規定。應在1年內逐步更新，以滿足新的要求和規定。
2、健康檔案管理適宜技術培訓
(1)培訓對象:社區衛生服務中心衛生技術人員、社區服務站醫生、鄉村醫生。為了提高技術水平，為城鄉居民建立健康檔案提供優質服務。
(2)培訓內容:居民健康檔案管理和使用的規範、要求和技術，建立健康檔案必備的醫學知識和技能，檔案管理的信息技術等。主要教材有:《中華人民共和國檔案法》、衛生部《居民健康檔案管理條例》和《病歷管理規定》、國家和省、市、縣衛生行政部門發布的各項規定、計算機基礎知識。
3.建立居民健康檔案。
(1)居民健康檔案內容
居民健康檔案的內容包括個人基本信息、體檢、重點人群管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。
①個人基本信息包括姓名、性別等基本信息和家族史、既往史等基本健康信息。②體檢包括壹般健康檢查、生活方式、健康狀況、疾病用藥、健康評價。
(3)重點人群管理記錄包括國家基本公共衛生服務項目要求的0？3歲兒童保健、孕產婦保健、老年保健、慢性病患者管理等重點人群的隨訪和管理記錄。
④其他醫療衛生服務記錄包括其他入院記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄等。
(2)如何建立居民健康檔案:社區衛生服務中心(站)、村衛生室等基層醫療機構負責為轄區內居民提供建立健康檔案的服務。
①轄區居民在基層醫療衛生機構接受服務時，首診醫生負責為其建立居民健康檔案，並根據其主要健康問題和健康服務需求填寫相應記錄。
(2)通過上門服務(調查)、疾病篩查、健康檢查等方式，基層醫療衛生機構負責醫務人員分階段在其家中或工作場所為重點人群建立居民健康檔案，並根據其主要
填寫相應的健康問題和健康服務記錄；0?由兒童保健醫務人員在新生兒訪視時建立3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案；孕早期診斷確診後，由婦產科或婦女保健工作者建立孕產婦保健服務專門檔案。
③在提供醫療衛生服務過程中建立的健康檔案相關記錄表格，放入居民健康檔案統壹保管。
(3)居民健康檔案的利用
(1)已建檔居民到基層醫療衛生機構隨訪時，在獲取其健康檔案後，主治醫師將根據隨訪情況及時填寫、更新、補充相應記錄。
②入戶進行醫療衛生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案並攜帶相應的表格，在服務過程中記錄和補充相應的內容。
(3)需要轉診、會診的服務對象，由經治醫師填寫轉診、會診記錄。
(4)所有服務記錄由責任醫生收集並及時歸檔。
(4)健康檔案管理
居民健康檔案參照《病歷管理辦法》進行管理，重點要求如下:
①中心設立居民健康檔案服務專(兼)職管理人員，經過本項目組織的培訓並考核合格。應制定本單位居民健康檔案管理制度並嚴格執行。
(2)健康檔案管理應有必要的檔案庫房，配備檔案裝具，符合防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求。，並指定專(兼)職人員負責健康檔案的管理，確保健康檔案的完整和安全。
③多渠道收集信息，建立居民健康檔案。健康檔案應及時更新，以保持數據的連續性。
④健康檔案的建立應遵循自願與引導相結合的原則，使用過程中應註意保護當事人的個人隱私。
⑤居民健康檔案統壹編碼，采用l6位編碼體系，以全國統壹行政區劃編碼為基礎，以鄉鎮、街道為範圍，以村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯壹編碼。同時，建檔居民的身份證號碼將作為統壹的身份代碼。
⑥按照國家相關專項技術規範的要求記錄相關內容，記錄內容應完整、真實、準確，書寫規範，基本內容無遺漏。
⑦健康檔案管理和服務人員有權在使用、管理和評估工作中使用健康檔案。其他機構或個人需要使用健康檔案時，須向中心提出書面申請，經本人或其監護人審核同意後方可使用。
居民健康檔案是公共信息資源，應當長期保存，不得丟失和損毀。違者依法追究責任。
4、逐步實現居民健康檔案管理的信息化管理。
(1)主要任務:實施健康檔案信息網絡化管理，提高居民健康檔案信息管理水平和質量。
(2)基礎規劃:利用現有資源將新建立的紙質居民健康檔案及時輸入計算機網絡平臺，並及時更新檔案。
三、項目組織管理
1，中心負責項目實施的領導和管理，並負責制定實施方案。
2.負責人負責項目實施，包括制定實施方案、開展人員培訓、技術指導、績效考核、信息管理等。
3.中心、服務站和村衛生室負責為其直接服務的人群建立居民健康檔案，中心負責本轄區內社區衛生服務站和村衛生室建檔工作的指導和管理。
四。項目實施的監督和評估
(壹)中心負責對所轄社區衛生服務站和村衛生室的健康教育進行定期監督檢查和效果評價。縣級婦幼保健所的監督檢查和效果評價每年不少於2次。評估結果與評價和供資安排掛鉤。
(2)督導評估的主要內容:項目實施方案制定、組織管理、人員培訓、資金到位和使用、備案數量和質量、檔案更新和管理、服務效果、居民滿意度等。
(三)主要評價指標
1，健康檔案建檔率=建檔人數/轄區常住人口數？1O0%
2.健康檔案合格率=填寫合格檔案數/隨機檔案總數？1O0%
3.健康檔案使用率=抽查中有動態記錄的檔案數/抽查的檔案總數？100%(動態記錄的檔案是指壹年內符合各項服務規範要求的相關醫療衛生服務記錄的健康檔案)
4.健康檔案真實率=抽查檔案中內容真實的檔案數/抽查檔案總數x 100%(真實可通過電話查詢或邏輯判斷等方式。).
社區居民健康檔案實施方案2
居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供服務過程中的標準化記錄。它是以居民健康為中心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素和居民享受基本醫療衛生服務情況的體現的系統性記錄文件。為做好居民健康檔案建立工作，特制定本實施方案。
壹.目標
(壹)總體目標
逐步建立統壹、科學的健康檔案管理信息網絡和規範的檔案管理系統，為居民提供連續、全面、適宜、經濟的基本醫療衛生服務。
(2)年度目標
居民健康檔案建檔率達到85%以上，逐步實行電子檔案管理；健康檔案合格率90%以上；健康檔案利用率達到95%以上；健康檔案真實率98%以上。
二。範圍和內容
在全轄區實施，主要內容如下:
(壹)按照2011版居民健康檔案管理服務標準執行。
嚴格按照《衛生部關於規範城鄉居民健康檔案管理的指導意見》、《國家基本衛生服務規範城鄉居民健康檔案管理服務規範》和《省市縣三級建立城鄉居民健康檔案實施方案》的要求，對城鄉居民健康檔案的服務對象、內容、歸檔方式、服務流程、檔案保管和使用等進行統壹規範。
(2)適當的檔案管理技術培訓
1.培訓目標:村衛生室人員和公共衛生專業人員培訓率分別達到70%和90%，以提高技術水平。
2.培訓內容:居民健康檔案管理和使用的規範、要求和技術，建立檔案必備的醫學知識和技能，檔案管理的信息技術，計算機基礎知識等。
3.居民健康檔案的內容
內容包括個人基本信息、健康檢查、重點人群管理記錄等醫療衛生服務記錄。
(1)個人基本信息包括姓名、性別等基本信息和家族史、既往史等基本健康信息。
(2)體檢包括壹般健康檢查、生活方式、健康狀況、疾病用藥、健康評價。
(3)重點人群管理記錄包括0-3歲兒童保健、孕產婦保健、老年保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。
(4)其他醫療衛生服務記錄包括其他入院記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄等。
4.文件創建方法
(1)轄區居民接受服務時，首診醫生負責為其建立居民健康檔案，並根據其主要健康問題和健康服務需求填寫相應記錄。
(2)通過上門服務(調查)、疾病篩查、健康檢查等方式，由責任醫務人員分階段在其家中或工作場所為重點人群建立居民健康檔案，並根據其主要健康問題和健康服務需求填寫相應記錄；0-3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由兒童保健科醫務人員在新生兒訪視時建立；孕產期保健服務專門檔案由婦產科或婦女保健科醫務人員在確診早孕後建立。
5、居民健康檔案的利用
(1)在我院建檔的居民，在取得其檔案後，將根據隨訪情況及時填寫、更新、補充相應記錄。
(2)進入家庭醫療衛生服務時，應提前查閱服務對象的健康檔案並攜帶相應表格，在服務過程中記錄和補充相應內容，並及時在鄉村醫院錄入檔案。
(3)需要轉診、會診的客戶，由主治醫生填寫轉診、會診記錄。
(4)所有服務記錄由責任醫生收集。
6、居民健康檔案歸檔要求
(1)真實性:健康檔案由各種原始數據組成，應真實反映居民健康狀況，如實記錄居民病情變化、治療過程、康復狀況等詳細信息。
(2)科學性:居民健康檔案作為醫療信息，應當按照醫學通用規範進行記錄，各種圖表的制作、文字說明和計量單位的使用應當符合相關規定，準確無誤。
(3)完整性:居民健康檔案的內容必須完整，應包括個人、家庭、社區三部分。
(4)連續性:完整、科學的居民健康檔案反映了醫院、家庭和個人的健康服務和健康狀況，需要不斷更新和豐富健康和疾病的信息，以保持健康檔案的連續性。
(5)可獲得性:基本公共衛生服務是以門診為主的醫療衛生服務，健康檔案使用頻率高。健康檔案應當在公共衛生服務、隨訪、轉診等醫療衛生服務中使用和參考。
7、健康檔案管理
(1)制定居民健康檔案管理制度並嚴格執行。
(2)確保健康檔案的完整性和安全性。
(3)健康檔案應及時更新，保持數據的連續性。
(4)檔案的建立應遵循自願與引導相結合的原則，在利用過程中應註意保護委托人的個人隱私。
(5)按照國家相關專項技術規範的要求記錄相關內容，記錄內容應完整、真實、準確，書寫規範，基本內容無遺漏。
(6)居民健康檔案是公共信息資源，應長期保存。對拒不執行，造成檔案丟失或損毀的，要依法追究責任。
三、制定年度考核內容和計劃。
1.督導評估的主要內容:建檔數量和質量、檔案更新和管理、服務效果、居民滿意度等。
2.主要評價指標
1)立案率=立案人數/轄區常住人口數？100%
2)檔案合格率=合格檔案數/隨機檔案總數？100%
3)檔案利用率=抽查中有動態記錄的檔案數/抽查的檔案總數？100%(動態記錄的檔案是指壹年內符合各項服務規範要求的相關醫療衛生服務記錄的健康檔案)
4)文件真實率=文件中有真實內容的文件數/文件總數？100%(真相可以電話詢問，邏輯判斷等。)
5)檔案管理。
5.健康檔案的管理。
社區居民健康檔案實施方案第三章
壹.背景
根據省政府新的農村五項實事內容，農民健康工程？作為它的壹個重要事實。該項目的目標是到2010年，建立適應農村經濟社會發展和農村居民健康需求的新型農村衛生服務體系，建立農村公共衛生政府投入保障機制，確保農村居民享有基本公共衛生服務。2009年，《中共中央、中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》(鐘發〔2009〕6號)出臺，明確提出了基本醫療衛生服務普及目標，推進城鄉居民基本公共衛生服務均等化。根據國家、省、市有關文件和規劃，以科學發展觀為指導，結合本地區實際，我區制定了《楚州區農村基本公共衛生服務項目實施細則》。居民健康檔案管理實施方案，指導我區居民健康檔案管理工作的開展。
二、目標指標
1.統壹居民健康檔案格式。健康檔案的主要信息包括:居民基本信息、重大健康問題和健康服務記錄等。為重點人群建立健康檔案，60歲以上老年人2010市？85%，農村？55%，2011年城市？90%，農村？60%。2011其他人的立案率是多少？40%。
2、以縣(市、區)為單位，健康檔案計算機動態管理率？80%;35歲以上居民、殘疾人、慢性病患者健康檔案內容每年至少更新1次，60歲以上每年至少更新4次。
三、對策
1.建立壹個組織
我區居民健康檔案管理由區政府牽頭，區衛生局組織，區疾控中心實施。建立分級組織，完善居民健康檔案管理網絡。
各鄉鎮要按照區工作計劃的要求，建立組織管理體系，制定工作計劃，形成工作總結。
2.充分利用體檢和臨床資料，結合主動上門服務，逐步為社區居民建立動態健康檔案，開展有針對性的健康幹預。
(1)各鄉鎮負責為本轄區居民建立家庭健康檔案、居民健康檔案和60歲以上老年人健康檔案。具體建檔和隨訪工作由各社區衛生服務站(村衛生室)承擔，各鄉鎮防保辦動態掌握各村具體統計和隨訪情況，同時對檔案管理進行質量控制。
(2)建檔對象及要求:為60歲以上老年人建立健康檔案，建檔率90%，每年隨訪更新4次；建立婦女兒童健康管理卡。具體管理要求參照區婦幼保健院的要求，負責婦幼保健的鄉鎮醫生要做好管理和統計工作；對慢性病患者，按具體病種要求建立健康檔案，建檔率90%，規範管理率90%；上述群體以外的居民也要積極建立居民健康檔案，居民居住的家庭也要建立家庭健康檔案，實現壹戶壹檔的規範化管理，每年至少更新壹次信息，每兩年為其進行壹次體檢；以上所有人群的整體立案率達到總人口的50%。
(3)檔案管理:60歲以上老人的檔案和婦女兒童的檔案可以分開存放，也可以與家庭健康檔案壹起與普通居民健康檔案整合，實現壹戶壹檔管理，檔案按村組順序存放。死亡和失訪的檔案分開存放。逐步實現健康檔案的計算機動態管理，管理率達到80%。
(4)隨訪內容:除定期體檢和病歷記錄的內容外，隨訪應突出對管理對象健康知識的教育，飲食、運動和生活方式的指導，促進良好生活方式的建立。隨訪記錄真實、規範、完整，各種健康服務和檢查文書及時歸檔。
(5)慢病防治鄉鎮醫生按照《社區健康檔案季報表》和《慢病管理季報表》的格式要求，匯總各村的建檔和隨訪更新情況，於下季度第壹個月5日前將匯總結果上報區疾控中心。
3、建立貧困殘疾人、低收入家庭、五保戶等登記，具體人員、戶根據居民健康檔案、家庭健康檔案同時建檔。文件分開保存。每年上門隨訪檢查2次以上。
第四，時間表
1和1-2兩個月，全面啟動居民健康檔案管理，制定工作計劃，召開村醫會議，布置各項工作。
2.對居民進行日常健康管理，對未建檔的建立健康檔案，對死亡或走失的居民進行分類，單獨安置。並做好動態管理，數據更新，完成季度報表。
3.7月份，完成了半年的工作總結。
65438+2月4月，完成全年工作總結。
動詞 （verb的縮寫）評價
區衛生局每季度對項目實施情況進行壹次評估，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《楚州區農村基本公共衛生服務項目工作考核細則》進行。考核結果與資金直接掛鉤。
不及物動詞現金資金
參照《楚州區基本公共衛生服務績效考核實施方案》，兌現工作經費。