最近有朋友問到“經常晚上睡得都很不好，躺在床上翻來覆去久久無法入睡，或者入睡後半睡半醒，夢多，白天工作沒精神，整個人都很疲憊，太痛苦了，怎麽辦才好？”
確實，隨著生活和工作壓力的增加，睡不好覺成了當代人的通病之壹。更為可怕的是長期的失眠缺覺對身體 健康 造成的影響，前兩年在美國心臟協會雜誌Circulation上發表的壹項針對壹百多萬人的數據分析結果就指出，長時間的失眠可能會增加如冠狀動脈疾病，心力衰竭和中風等心腦血管疾病風險。
面對失眠，大家嘗試了各種手段，如褪黑素、安眠藥等，但有調查顯示，實際上只有不到10% 的人表示，采取這些措施後睡眠得到了明顯改善。如何擁有壹個良好的睡眠，依然困擾著很多失眠人。
為什麽不少人的失眠情況難以改善？失眠逐漸慢性化，持續好幾年、十幾年失眠呢？
其實最主要的原因在於沒有從根源上改善，無論是思慮太多、精神壓力大，還是長期熬夜所致，這些只是導致失眠的表層原因，實際上，導致失眠的深層原因在於體內的臟腑失調，氣血陰陽失衡。正如《黃帝內經》所講：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥……厥氣客於五臟六腑，行於陽，不得入於陰……陰虛，故目不瞑。”指出人體的陰陽不交，陰陽失去平衡是導致失眠的主要病機。
而導致陰陽不交的病因病機有很多，比如肝郁化火、痰熱內擾、心脾兩虛、心腎不交等均可導致失眠，其中，在出現夢多易醒、心悸健忘的失眠人群中，以心脾兩虛型最為常見。
祖國醫學認為，失眠的病位主要在心，並與肝、脾、腎關系密切，《素問·靈蘭秘典論》也指出：“心者，君主之官也，神明出焉。”我們的心主神明，只有神安，才能正常睡眠，神不安則不眠。
而心神需要心血的滋養，好比壹棵樹需要水分和營養物質的供養才能生長旺盛，如果心血不足，那麽心神就會因為得不到足夠的“食物”而變得不安，從而導致失眠。
心血主要從脾中而來，脾主要負責運化，壹方面與胃協作***同消化食物，化生為氣血津液等物質，也即中醫常講的“脾為後天之本，氣血生化之源”，另壹方面，脾的運化也包含運輸功能，將生產出來的氣血運輸到身體各個臟腑。
因此，脾氣虛弱，氣血生化乏源，心血不足，心神失養，神不安舍，就會導致失眠睡不好覺，正如《景嶽全書·不寐》所講“血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”其臨床表現多為 夢多易醒，心悸健忘，氣短，乏力，易疲勞，納差，面色萎黃，腹脹便溏等癥狀。
那麽，針對這壹類失眠，應該如何調理改善呢？
樂啟生中醫團隊認為，心脾氣血兩虛證病變臟腑在心脾，所以治療應以補脾為主，脾旺則心有所養，心神安定。此外，在補益心脾，養血安神的同時，還應重視心理疏導，緩解精神壓力，生活飲食規律，勞逸結合。
臨床上，可選用歸脾湯化裁補益心脾，安神助眠。歸脾湯由黃芪、人參、木香、龍眼肉、白術、茯苓、炙甘草、當歸、遠誌、酸棗仁、生姜、大棗組成；該方心脾同治，重在補脾；氣血並補，重在益氣。
方中人參和龍眼肉***為君藥，人參味甘性平，歸心、脾經，補脾益氣，養心安神，龍眼肉補益心脾、養血安神。黃芪、白術、當歸同為臣藥，黃芪、白術與人參配伍，加強人參補脾益氣之功效，當歸與龍眼肉配伍，使其養血安神之功更甚。茯苓、遠誌、酸棗仁寧心安神。木香行氣健脾，可防補益藥物滋膩太過，使補而不滯，俱為佐藥。炙甘草補脾益氣，調和諸藥，為佐使藥。最後另加少量生姜、大棗益脾胃，以資生化。諸藥合用，有益氣補血、健脾養心之功效。脾健則氣血生化有源，心得血所養，神有所舍，故不寐可愈。
需要註意的是，壹定要結合個人情況隨證加減，切勿照搬使用，如木香對於體虛的人，易破氣耗氣，宜去之；如果伴有自汗，動則心慌氣短、畏風癥狀，則可合用桂枝湯，加當歸、黃芪等調和營衛。
35歲的謝女士，自述2年前因產後大出血逐漸出現難以入睡，需3-4小時才入睡，夢多，睡眠淺易醒，前段時間因小孩生病，思慮過度，加上忙碌壓力大導致失眠加重，需4-5小時才入睡，伴有頭暈，面色少華，納差，大便溏稀，月經量少；觀其舌可見舌淡、苔薄。中醫辨證為心脾兩虛，治以補益心脾，養血安神調經。方選歸脾湯加減。
組方：黨參、白術、當歸、熟地黃、茯苓、黃芪、蜜遠誌、炒酸棗仁、龍眼肉、川芎、陳皮、木香、炒麥芽、焦神曲、炙甘草、大棗、生姜。7劑，日1劑，分2次服，分別於午休及晚上睡覺前1小時服用。
二診：入睡困難減輕，需2-3小時可入睡，多夢及入睡後醒來次數減少，偶爾有頭暈和大便溏稀，心情較佳，舌象同前，故以上方為基礎方，去麥芽、神曲，加用制何首烏、白芍，繼續服用7劑。
三診：謝女士自述服上方後，基本可以入睡，仍有多夢，但已相較之前次數減少，面色較前紅潤，經量尚可，大便正常，為鞏療效，改湯劑為丸劑，囑口服歸脾丸半個月。
在這壹案例中，患者為中年女性，因產後大出血，導致氣血兩虛。後因思慮過度，勞逸失調，使得心脾俱傷。脾虛無法生化氣血，使氣血虛不得補，心不得養，神無所舍則入睡難、多夢易醒；而氣血不足，難以上榮於腦則見頭暈，經少；肌膚失榮則面色少華；脾虛其運化水谷失調，則納差、大便溏稀，舌淡，苔薄。初診予以歸脾湯加陳皮，炒麥芽、焦神曲，在補益心脾，養血安神的基礎上理氣消食健脾。二診時，患者諸癥均有改善，結合改善情況調整組方，去麥芽和神曲，加制何首烏和白芍以養心血。三診時患者基本可入睡，壹般情況良好，則改湯劑為丸劑，鞏固療效。
很多時候，對於短期的失眠，只要抓住主要的病理變化，並據此確立主方，後根據具體癥狀加用清熱除煩、化痰除濕、健脾安神等藥物，往往可以取得較好的療效；而針對長期頑固性失眠，則除本證外還需要考慮兼證，常需多方搭配、大小方組合，整體上調理。
另外，需要註意的是，頑固性的失眠，壹定要慢慢養，慢慢恢復，正所謂慢工出細活，就好比長期脾虛所引起的失眠，如果盲目地使用大劑量補血補氣之品，結果很可能會適得其反，導致虛不受補，中醫治病，有時候確實講究療效的積累，失眠的調理同樣如此。
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