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手術切口的處理概述

(壹)無感染的縫合切口:縫合切口無感染時應按時折除縫合線,並根據切口愈合情況,按統壹要求作出準確的記錄。

 1.折線的時間:經臨床觀察無任何感染跡象的切口,不應隨意更換敷料。結合病人的年齡、營養狀態、手術部位和切口的大小等情況,決定縫線折除的時間。頭面部和頸部血運豐富,切口愈合較快,術後4-5天即可折線;胸腹部切口需7-10天;下肢、腰背部切口需10-14天;腹部的減張縫合線的折除時間不得少於兩周。較長的腹部切口,可分次折線,或折除縫線後繼續用腹帶包紮1-2天。切口壹旦發生感染,折線的時間應該提前。

 2.切口的分類和愈合的記錄:根據手術中的無菌程度,通常將縫合的切口分為三類,分別用羅馬字Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ來表示。而切口愈合的情況也分為三級,分別用甲、乙和丙來表示。每壹個病人出院時都要對切口的愈合等級作出正確的記錄如Ⅰ·甲、Ⅰ·乙、Ⅱ·甲或Ⅲ·丙等。有關分類和分級條件歸納如下:

縫合切口分類

切口 基本條件 手術舉例 表示法

無菌切口 手術基本上在無菌情況下進行 疝修補術及甲狀腺瘤摘除術 Ⅰ類

汙染切口 手術野與消化道,泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除術及食管切除術 Ⅱ類

感染切口 內臟化膿、壞死的手術 腸壞死的腸切除術 Ⅲ類

切口愈合等級

愈合等級 愈合特點 表示法

甲級愈合 切口愈合良好,無不良反就 甲

乙級愈合 切口愈合欠佳,如有硬結、積液等,但未化膿 乙

丙級愈合 切口化膿感染及切口裂開 丙

(二)引流切口的處理:部分手術為了防止術後切口內積血或積液,術畢於切口內留置有象皮條或細象皮管作為引流用,壹 般24-48小時後拔出。手術創面較大,滲出物較多 時,可適當延長時間,但要經常更換已被浸透的敷料,防止切口的汙染。腹腔內的香煙引流,從24小時後,逐日轉動並拔出少許,直到全部拔完。

 (三)感染切口的處理:切口壹旦發生感染,應及時折除縫線,敞開傷口充分引流。交換敷料時,要仔細清除異物和壞死組織,膿性分泌物應作需氧菌和厭氧菌的培養及藥敏試驗,以便能準確的選用有效的抗菌素。若感染逐漸控制,肉芽組織迅速生長,可爭取二期縫合,以縮短病程。

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