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國家醫保報銷目錄

1. 基本醫療保險藥品目錄

2. 診療項目目錄

3. 醫療服務設施目錄

這三大目錄就是我國醫保政策執行和報銷的最基本的準則。基本醫療保險藥品目錄,是指醫療、工商、生育保險支付藥品費用的政策依據和標準;是在國家基本藥物的基礎上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品。

納入基本醫療保險給付範圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。

甲類藥品是指全國基本統壹的、能夠保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥品的費用納入“基本醫療保險基金”給付範圍,並按照《基本醫療保險的給付標準》支付費用。

乙類藥品目錄也是由國家制定的,但各省市可以自行調整,但是調整不能超過國家制定的15%。這類藥物要先由職工支付壹定比例的費用之後,再納入“基本醫療保險基金“給付範圍,並按照《基本醫療保險給付標準》進行支付。壹般來說,乙類藥物的自付比例在10%-30%之間。重慶2019年的最新政策是將乙類藥品的90%納入統籌支付範疇,換句話說,就是職工只需要自付10%。不在甲類、乙類藥品目錄以內的藥品,就是“目錄外”的。而目錄外的就全都是自費(俗稱“丙類”)的了。

法律依據

《國家醫保局 人力資源社會保障部關於印發《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》的通知》第壹條及時做好支付範圍調整

《2021年藥品目錄》收載西藥和中成藥***2860種,其中西藥1486種,中成藥1374種。另外,還有基金可以支付的中藥飲片892種。各地要嚴格執行《2021年藥品目錄》,不得自行調整目錄內藥品的限定支付範圍和甲乙分類。要及時調整信息系統,更新完善數據庫,將本次調整中被調入的藥品,按規定納入基金支付範圍,被調出的藥品要同步調出基金支付範圍。

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