中醫藥治療血小板減少癥的新進展
過去把疾病分為血熱、氣虛、陰虛三種類型。最近10年，又有了新的認識。
多數學者認為本病為實質虛標實之證。其主要病機為熱、虛、瘀。認為本病與肝、脾、腎關系密切。脾主血，脾氣虛則血溢不循經。腎藏精，主骨生髓，精能化血，腎虛則精血化生，所以血小板減少。肝藏血，主泄，肝郁化火，逼血沖；肝氣郁結，排泄異常，氣機不暢，氣滯血瘀導致紫斑；肝虛、藏血失職也可引起出血；此外，肝病可達脾。心主血，血屬火。心火過盛，強行補血，也會導致出血。
基於各種觀點，有兩種熱:虛的和實的。
中國生物醫學工程研究院血液所中醫血液學專家石主任認為，實熱是指胃火過盛，或肝郁化火，或內感邪毒養血；虛熱是指陰虛火旺，陰虛火旺。脾腎兩虛導致血液化生不足，失控；或者肝腎陰虛，陰虛內熱，逼血沖任。火熱致血瘀，傷絡血瘀；或者氣虛，血瘀，血瘀。
因此，本病的病因病機以虛為主，火傷血絡，絡傷血瘀為目標。從發病部位看，主要在肝、脾、腎。急性型以熱為主，慢性型以虛、熱、瘀為特征。按照現在的醫學理論，是免疫系統的問題。發現利用中藥治療和修復免疫缺陷已取得成功，在醫學領域被稱為“DBT免疫平衡修復中藥法”。
血小板減少性紫癜藥膳配方
出血是血小板減少性紫癜的主要表現，藥膳對本病有壹定療效。這裏介紹豬皮棗湯、棗泥薄撐、棗糯米粥、七棗羊骨頭粥等藥膳的制作方法。
豬皮紅棗湯
功效:補血養顏，也可用於牙齦出血、血友病、缺鐵性貧血的輔助治療。
材料:豬皮500克，紅棗250克，冰糖適量。
制作:豬皮去毛，洗凈，切成小塊，與洗凈去核的大棗壹起放入鍋中，加入冰糖和清水，用武火煮沸，再用文火燉成濃湯。
用法:隨餐食用。
棗泥薄支架
功效:健脾和胃，補血益氣，還適用於營養不良、慢性肝炎、病後虛弱等。
配料:糯米粉、大棗、糖。
產量:1。大棗洗凈，水煮至熟，去皮去核，然後搗碎，加糖，攪拌均勻做餡。2.將糯米粉調成糊狀，鋪在鍋上烤成煎餅，將棗泥和白糖餡卷成條狀，金黃時切成段。
用法:早晚餐服用。
大棗糯米粥
功效:益精血，滋養脾胃，也適用於過敏性紫癜、貧血、再生障礙性貧血。
材料:羊脛骨1，大棗50g，糯米100 ~ 200g，紅糖適量。
制作:將羊脛骨洗凈搗碎，煮湯取汁，然後將洗凈的糯米、大棗放入羊脛骨湯中煮粥，煮好後加入紅糖調食。
用法:每日兩次，溫食服用15 ~ 20天。
七竈羊骨頭粥
功效:補腎益氣，強筋骨，健脾胃，也適用於再生障礙性貧血。
材料:羊骨1000克，黃芪30克，大棗10枚，大米100克，鹽、蔥、姜適量。
制作:將粉碎的羊骨、黃芪、大棗放入砂鍋中，用水熬制湯汁，然後用米飯代替水熬制湯汁。粥煮的時候加入精鹽、姜、蔥，微煮。
用法:空腹溫服。療程為1從10到15。適合秋冬季節。
枸杞紅棗雞蛋湯
功效:補益氣血。
材料:枸杞10 ~ 15g，紅棗10g，黨參15g，雞蛋2個。
制作:將前三種食材放入砂鍋中，壹起熬湯。雞蛋煮熟後，去殼取蛋，再煮壹會吃蛋喝湯。
用法:每日或隔日服用1次，連續服用6-7劑。
血小板減少癥有哪些表現，如何診斷？
癥狀和體征
第壹，藥物性免疫性血小板減少癥的出血癥狀出現之前有壹個潛伏期。矮個子患者服藥後數小時內即可發病，老年人可在數月後發病。壹般5-10天。常伴有寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等。
二、其他免疫性血小板減少癥患者表現為全身皮膚紫癜、女性鼻出血或月經過多、乏力、面色蒼白、尿色加深。偶爾可以看到腎損害的跡象，如高血壓、血尿和氮血癥。神經系統的癥狀很少見。
第三，凝血病
1.再生障礙性貧血與骨髓疾病:各種原因引起的再生障礙性貧血，表現為骨髓中巨核細胞減少，血小板生成減少。血小板減少可能是再生障礙性貧血的最早表現，也可能是治療後血紅蛋白和粒細胞恢復正常，但血小板尚未恢復。腫瘤浸潤等骨髓疾病中的血小板減少癥，大多是腫瘤細胞破壞巨核細胞和瘦腿造成的，所以血小板生成減少。以上兩種情況通過檢查骨髓可以明確診斷。前者骨髓增生程度低，巨核細胞減少；後者可以檢測腫瘤細胞。
2.理化因素抑制骨髓:電離輻射、烷化劑、抗代謝藥、細胞毒性劑等理化因素。在治療惡性腫瘤時，血小板減少是常見的並發癥，或者直接毒害骨髓細胞，或者產生免疫反應。這些因素大多使骨髓彌漫性損傷，患者表現為全血減少。但少數患者的巨核細胞對輻射敏感，因為有些疾病只能表現為血小板減少和巨核細胞減少。
3.選擇性抑制巨核細胞的因素:氯噻嗪及其增效劑不僅通過產生血小板抗體，而且通過抑制血小板產生，可引起血小板減少癥。而後者更重要。壹般認為是藥理學的作用。患者表現為骨髓抑制和巨核細胞減少，25%癥狀輕微無癥狀的患者可服用該藥。個別孕婦服用此藥後，可引起新生兒先天性血小板減少，母體可無癥狀。
4.先天性發育異常巨核細胞:該病少見，巨核細胞和血小板明顯減少，常伴有先天性畸形，如腎臟、心臟、骨骼等。預後差，約2/3的患兒在8個月內死於顱內出血。母親在懷孕期間患風疹和口服D860可能是危險因素。
5.其他:雌激素偶爾會引起粒細胞缺乏性血小板減少癥。乙醇能抑制血小板生成，這是長期大量飲酒導致血小板減少的常見原因。臨床出血少，停飲後血小板可恢復。
四、無效的血小板生成這種疾病常見於壹些缺乏維生素B12或葉酸的巨幼細胞性貧血患者。表現為血小板減少，部分患者有出血傾向，部分表現為全血減少，骨髓巨核細胞正常甚至增多，故為無效血小板生成。隨著窮人的治療，血小板可以恢復正常。
5.血小板生成素缺乏癥該病為先天性血小板生成素缺乏引起的血小板減少癥。該病多為遺傳性，嬰兒期出血，血小板計數減少，巨核細胞數正常，形態結構無特殊改變。
六、周期性血小板減少癥該病是由不明原因的周期性血小板減少引起的出血性疾病。這種疾病比較常見。血小板減少癥和血小板增多癥定期交替出現，通常為20-30天。此病多見於女性，其發作往往與月經壹致。月經期間，血小板減少，出血量增加。巨核細胞壹般不減少，主要是皮膚和黏膜出血，無特效治療。
七、血小板減少引起的脾臟疾病正常情況下，體內1/3的血小板停滯在脾臟。當出現脾腫大時，如門靜脈高壓癥、高雪病、淋巴瘤、結節病、福爾蒂綜合征等。，血小板數可以減少，但體內血小板總量不減少。註射:註射腎上腺素後，在壹定時間內可使血小板計數明顯升高。有時，可能同時存在增加血小板破壞的因素。
八、感染性血小板減少癥該病是由病毒、細菌或其他感染引起的血小板減少性出血性疾病。1.病毒感染:可引起血小板減少癥的病毒感染包括麻疹、風疹、單純皰疹、水痘、巨細胞病毒感染、病毒性肝炎、流感、腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱、貓爪熱和登革熱。病毒可以侵入巨核細胞，減少血小板生成。病毒也可吸附在血小板上，引起血小板損傷加重；部分重癥麻疹和流行性出血熱患者因彌散性血管內凝血而消耗血小板。2.細菌感染:許多細菌感染可導致血小板減少，包括革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細菌敗血癥、腦膜炎球菌、菌血癥、傷寒、結核病、細菌性心內膜炎、猩紅熱和布魯氏菌病。細菌毒素抑制血小板生成，或增加血小板破壞，或增加血小板消耗，因為毒素影響血管壁功能。簡而言之，單純血小板減少癥患者如果有明確的感染跡象，應考慮該病。原發感染控制後，血小板會恢復。
診斷
必須徹底了解患者的用藥史，以排除增加敏感患者血小板損傷的藥物。大約5%用肝素治療的患者可能患有血小板減少癥。為了保持動靜脈輸液導管的通暢，即使使用極少量的肝素進行沖洗，也會引起血小板減少。其他藥物很少誘發血小板減少，如奎尼丁、奎寧、磺胺、口服降糖藥、金鹽、利福平等。
病史中還有壹項很重要的內容，可能導致提示基礎免疫疾病的癥狀(如關節痛、雷諾氏綜合征、不明發熱)；提示血栓性血小板減少癥的體征和癥狀；10天內輸血提示可能是輸血後紫癜，大量飲酒提示酒精引起的血小板減少。5%的孕婦在分娩過程中可能會出現輕度血小板減少。由於感染人類免疫缺陷病毒(HIV)的患者常伴有血小板減少，故可與特發性血小板減少性紫癜相鑒別。由此可以得到其他HIV感染癥狀的危險因素和病史。
體格檢查對診斷也很重要:(1)發熱通常出現在繼發於感染性或活動性系統性紅斑狼瘡的血小板減少癥和血栓性血小板減少癥(TTP)，而不出現在特發性血小板減少性紫癜(ITP)和藥物相關性紫癜。(2)由於血小板破壞增加(如特發性血小板減少性紫癜、藥物相關性免疫性血小板減少癥)然而，脾滯留血小板繼發血小板減少癥患者的脾大多可觸及，淋巴瘤或骨髓增生性疾病繼發血小板減少癥患者的脾也是如此。(3)慢性肝病的其他體征對診斷也有意義，如蜘蛛痣、黃疸、肝掌。(4)血小板減少癥常發生在妊娠末期。
外周血細胞計數是確定血小板減少癥及其嚴重程度的關鍵檢查，血塗片檢查可為其病因提供線索。如果血小板減少癥不伴有其他影響止血功能的疾病(如肝病或彌散性血管內凝血)，則止血功能篩查試驗正常。如果骨髓檢查在血塗片上顯示除血小板減少癥以外的異常，則有該檢查的指征。這項檢查可以提供巨核細胞數量和形態的信息，並確定是否存在導致骨髓衰竭的疾病(如骨髓異常增生)。抗血小板抗體檢測臨床意義不大。如果患者的病史或檢查提供了HIV，