什麽是肺結節？
肺結節是肺實質內不屬於正常肺組織的結節狀陰影。直徑小於3 cm，其中直徑小於1 cm的稱為小結節，直徑小於3 mm的稱為微結節，直徑大於3 cm的稱為腫塊。肺結節可以是單發的，也可以是多發的。肺結節80%-90%以上是良性的，如良性腫瘤、肺炎、肺結核、肺動靜脈畸形、陳舊性病變等。當然，有些結節是惡性的，少數良性肺結節在隨訪中可能會變成惡性。
什麽是毛玻璃結節？
毛玻璃結節又稱毛玻璃影、毛玻璃結節等。，英文縮寫為GGO或GGN。其特點是密度稍增的雲狀淡影或結節，故CT上稱之為毛玻璃。根據結節是否含有固體成分，有伴有固體成分的混合磨玻璃結節和純磨玻璃結節。根據病理性質，磨玻璃結節可以是局竈性纖維化、炎癥或出血等良性病變，也可以是不典型腺瘤、原位腺癌等癌前病變，也可以是微侵襲性腺癌、轉移癌等惡性腫瘤。
什麽是肺癌的高危結節？
肺癌高危結節是肺癌或肺癌轉化風險高的肺結節。比如長期吸煙史、肺癌家族史、明確的身體其他器官惡性腫瘤等多種危險因素。腫瘤直徑≥1.5 cm或0.8-1.5 cm但顯示分葉、毛刺、胸膜牽拉、細支氣管炎及空泡、偏心厚壁空洞等惡性CT征象，部分直徑大於0.8 cm的實性結節為高危結節。高危結節需要有經驗的放射科醫生、呼吸科醫生或胸外科醫生綜合判斷。
結節越多，肺癌的可能性越高。
答案是否定的，肺結節的數量和肺癌的可能性沒有相關性。相反，如果肺部有多個微小結節，慢性炎癥的可能性較高，但如果有多個毛玻璃樣結節，就要引起重視。
發現肺部有結節怎麽辦？
首先要明確，肺結節不等於肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮。過度驚慌是不可取的，但忽視它們也是不可取的。過度恐慌會影響生理和免疫功能，誘發疾病；忽視它會延誤病情，失去最佳治療時機。如果發現肺結節，應攜帶詳細的影像學資料和病史到醫院就診。可以做壹些進壹步的檢查，比如詳細的體檢，血液中的腫瘤標誌物，痰中找腫瘤細胞。比如經濟條件好的患者也可以做PET/CT檢查，比如高危患者，在纖維支氣管鏡和CT的引導下進行肺活檢可以明確診斷。肺結節的另壹個診療利器是電磁導航支氣管鏡。它的原理類似於我們駕駛的導航系統。在復雜的肺支氣管網絡中，我們可以準確地找到分布在各個角落的小結節。除了診斷，還可以作為術前精確定位，縮小手術切除範圍。更可喜的是，我們可以在精確導航的基礎上直接消融高危結節，讓很多患者免去手術之苦。
經過詳細檢查，患者壹般有四種選擇:
1.口服抗生素後的短期回顧
肺炎或非典型肺炎的特點是肺部結節多，許多患者在短期口服抗生素治療後消失或明顯變小。尤其是首次發現磨玻璃樣結節，抗生素治療尤為重要。
2.密切跟進
近距離跟進就像警察盯著嫌疑人。需要通過長期的觀察最終確定對方的好壞。CT檢查是警察，肺結節是嫌疑人。判斷的方法是在壹段時間內再次做CT檢查(最好是薄層CT)，與之前的CT對比，判斷大小、密度、位置是否有變化。良性結節在長期隨訪中壹般不會發生變化，而惡性結節可在短時間內明顯生長。具體隨訪間隔時間的長短應由主治醫生根據病史和檢查結果綜合判斷，對於肺癌高危結節應縮短隨訪時間。如果在兩年內沒有生長，大多數結節被認為是良性或低度惡性的，但壹些結節，如毛玻璃結節，應隨訪更長時間。
第三步:手術切除
手術切除是目前治療惡性肺結節的最佳根治方法。對於不能明確診斷、高度懷疑的肺部惡性腫瘤患者，可以考慮手術治療。目前常用的手術方法是胸腔鏡肺楔形切除術，具有創傷小、愈合快、對生活影響小等優點。患者壹方面不要過於擔心手術治療，另壹方面還是需要記住，大多數肺結節都是良性的，不應該因為過度焦慮而過度治療。
4.消融療法
與手術治療相比，消融治療更具微創性，壹次手術即可完成診斷和治療。消融只是殺死肺結節，幾乎不影響正常的肺功能。同時可以壹次治療位於不同肺葉的多個肺結節。消融治療可在電磁導航支氣管鏡或CT引導下完成，也可達到早期肺癌的療效，但手術切除仍是大多數惡性肺結節的首選。以下患者可以考慮消融治療:1。肺功能差，無法耐受手術治療；2.我已經做了肺結節切除手術，切除會嚴重影響我的生活；3.肺部多發結節無法通過手術壹次性完全切除；4.對手術過度恐懼和焦慮的病人。
圖示:電磁導航支氣管鏡準確定位肺結節，活檢部位病理確診為腺癌，進行消融治療，達到治愈效果。
如何正確看待隨訪復查？
如上所述，大部分結節都是良性的，所以對於大部分在醫院就診後發現肺結節的朋友來說，答案就是隨訪。醫生在做出隨訪的決定時，說明目前對這個結節很放心，但在臨床中，我們發現，隨訪給很多患者朋友帶來了很大的心理負擔。很多人都在緊張的等待下壹次復查的宣判，甚至有朋友每天數著復查的日子或者緊急提前復查。其實這種心理是不可取的。患者朋友要意識到，肺結節最後是否變成良性，還是大概率事件。隨訪時間也是醫生根據臨床和影像學特點決定的，是科學診療的壹部分。在隨訪的間歇期需要做的是忘記結節的正常壽命。隨訪可以使40%的患者免於第壹次不必要的手術。
CT會反復輻射嗎？
隨訪是目前肺結節防治的主要手段，但門診經常有患者對CT檢查感到擔憂，主要是因為CT輻射。X射線輻射在CT和X射線中都存在，CT比X射線輻射略大，孕婦和嬰兒應盡量避免CT或X射線檢查。但是成年人壹年做幾次是沒有問題的(10次以內)。患者朋友要調整心態，配合檢查。
各種CT怎麽選？
低劑量CT:
目前證據表明，低劑量CT是篩查肺癌的有效手段，其主要優點是輻射劑量小，約為普通CT的1/4。
普通CT平掃:
普通CT平掃是目前臨床上應用最廣泛的CT檢查，大多數基層醫院都有配備。普通CT平掃的間隔通常為8-10 mm，胸部檢查常用低劑量CT和普通CT，優點是檢查速度快，對設備要求低，缺點是間隔太寬，可能導致小結節漏診。
高分辨率CT:
高分辨率CT是指層間距較小的CT，壹般小於5 mm，與常規CT相比，具有更高的準確性和更強的分辨率，能看到肺內的細微結構，可用於肺部小結節尤其是磨玻璃結節的隨訪。
肺結節的薄層CT:
肺結節薄層CT是中山醫院放射科專門為肺結節設計的檢查項目。間隔可低至1mm，肺結節分辨率更高。它還可以精確測量結節的密度。通過三維重建，可以準確測量結節的體積、與血管的關系、邊緣等，有利於良惡性的判斷，可用於肺結節的明確診斷和隨訪檢查。目前是肺結節首選的檢查方法。
增強型CT:
壹般來說，肺部小結節不需要做增強CT檢查，但動態增強CT，尤其是小結節動態增強CT對孤立性小結節的鑒別有壹定意義，需要有經驗的呼吸科醫生或胸外科醫生掌握。
PET/CT:
PET/CT主要可用於肺癌高危實性結節或部分實性結節的診斷，在多發結節時也可為選擇哪個結節進行活檢提供參考。主要原理是腫瘤細胞葡萄糖攝取和代謝高，缺點是價格昂貴，不建議作為肺部小結節的常規隨訪。