項目名稱問題聲明設置“超聲危急值報告制度”問題內容:2011年6月28日，醫院質量管理小組對超聲科進行“月度服務質量考核”，發現超聲科存在符合“危急值”定義的超聲診斷項目，未上報臨床科室。危急值報告可以使臨床醫生及時獲得危急值信息，獲得最佳搶救時機，給予患者及時有效的幹預措施，盡快挽救患者的生命。此外，還能增強醫務人員的責任感，有效保障醫療安全。因此，有必要建立超聲科的臨界值體系。建立“超聲臨界值報告系統”並逐步實施。何xx成員:蔡xx、、洪xx。
預期目標項目負責人的根本原因分析(圍繞人、系統、過程和工作環境)
1.未建立健全“超聲臨界值”報告制度；2.部門成員不理解“臨界值”的含義；3.目前，放射科、超聲科等職能部門的檢查結果納入“危急值”管理範圍時，沒有統壹的標準，也沒有相應的規則可循；4.醫務人員安全就醫意識淡薄，門診量繁忙，導致疏漏。
實施措施
組織科室人員的“危急值報告制度”培訓，由醫學教育科牽頭，臨床科室和超聲科共同制定“超聲科危急值報告內容”；組織部門人員進行超聲危急值報告內容的培訓。目前，符合超聲臨界值定義的超聲診斷項目已陸續上報臨床科室。進壹步完善“超聲危急值報告制度”經過培訓，科室成員對危急值制度有了較高的認識，理解建立超聲危急值制度的重要性，強化了安全醫療和責任意識；目前，符合“超聲臨界值”定義的超聲診斷項目已陸續上報臨床科室。但是，該系統還不完善，需要進壹步不斷完善。超聲危急值系統的建立，可以使臨床醫生及時獲得危急值信息，獲得最佳搶救時機，確保醫療安全；此外，本系統的建立和完善可以由本科和臨床科室相關人員共享。