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什么叫循症医学

循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)

EBM是指遵循科学依据的医学。其核心思想是医疗决策(即患者的治疗、治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有最好的临床研究依据基础上做出,同时也重视结合个人的临床经验。

循证医学中的证据指主要临床人体研究的证据,按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依次降低)。一级:所有随机对照试验(随机对照试验,RCT)的系统评价/Meta一分析。二级:单个样本量足够的RCT结果。三级:设置有但未用随机方法分组,四级:无对照的病例观察。五级:专家意见。在治疗方面,国际公认的大样本随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(系统评价SR,或Meta一分析)结果证明了某种疗法的有效性和安全性最可靠的参考(金标准)。但在没有这些金标准的情况下其他非随机对照试验的临床研究其SR也可作为参考

循证医疗保健(Evidence Based Healthcare,EBH)

循证医学用于针对个体患者的临床实践时称为循证医学,在用

循证医学的基本实践流程

1、针对具体患者提出的临床问题。

2、高效率收集解决问题的最好研究依据。

3、严格评价研究的真实性和吸声。

4、将研究结果用于指导患者的具体处理。

5、对进行的临床实践做出后效评价。

系统评价(systematic review,SR)

SR是按照特定的病种和疗法,全面收集所有相关的、可靠的随机对照试验(随机对照试验,RCT)并进行科学的定量合成(Meta一分析)从而得出综合可靠的结论,即这种疗法究竟有效、无效、或还需进一步研究。目前已将SR和RCT制定治疗指南的主要依据。

管理医疗(管理式护理)

对同类患者进行规范化的管理称为管理医疗或控制医疗(管理式护理)。是一个针对个体患者的传统临床医学和针对群体的公***卫生学之间的一种医疗形式。医学发展到20世纪末,传统临床医学和公***卫生学之间的截然分界已不再存在。在另一种其间的管理医疗系统中,针对一组情况类似的患者,确定出一套规范的医疗基本措施这些规范的基本医疗措施是根据循证医学的原则制定的。

Cochrane协作网(Cochrane Coll aboration,CC)

Cochrane协作网是一个国际性的非赢利的民间学术团体,旨在通过制作、保存传播措施和更新系统评价提高医疗保健影响的效率,帮助人们制定遵循证据的医疗决策。CC内部的每一个中心和每一个中心一成员,都***同守九项原则:即和作;立足于每个参与人员的热情和奉献精神;避免重复;减少偏倚;随时更新;开展与患者利益和临床实践相关的研究;推动发展;保证质量,持续:确保对评价、编辑处理和主要功能的管理和更新。

大家***同努力,保证为医疗保健各领域提供高质量、最新的SR,促进SR的主产、传播和使用;在CC内部发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制,以争取CC内部的相互理解与合作。目前全世界已有13个国家成立了15个中心,其中英国、荷兰、法国、意大利、挪威、加拿大、澳大利亚、巴西、南非、西班牙、德国和中国都是一个国家一个中心,只有美国是一个国家3个中心,分别位于San Antonio、San Francisco、New England和Baltimore,4个中心***同行使别的国家了个中心的功能,因而耗资、耗人,协调工作量大,因此Baltimore中心已于1998年与New England中心合并。CC内部最核心的主产单位是50个系统评价组,即按照大家***同感兴趣且对人类健康影响最大的病种成立的SR小组(Cochrane Review Groups,CRGs),例如中风组、传染病组、性传播疾病组,肿瘤组等,目前已有50个CRGs。还有按照相互关系的远近组成的不同领域(field)和网络等实体,现已有肿瘤网络、补充医学(Complemeniary Medicine)、老年医学保健、健康促进、初级保健、康复医疗及相关治疗和疫苗等7个领域,正在筹措儿童保健、护理和药品领域,逐渐涵盖医疗保健领域的方方面面。

Cochrane图书馆

Cochrane图书馆(Cochrane Library,CL)是CC的主要产品。SR主要借助Cochrane图书馆以光盘(CD-ROM)形式一年四期向全世界发行。在众多的临床医学数据库中,CL之所以被认为是循证医学的重要资料库,则因为它是目前得到日益广泛关注和重视的最全面的系统评价资料库;是卫生保健疗效可靠证据最好的和唯一的来源;是易于不断得到更新和接受评论,修改错误,从而保证质量,增强结论的可靠性的电子杂志。CL适用于临床医生、临床科研和教学工作者,医疗卫生行政部门等有关人员。它主要包括以下内容:

* Cochrane Database of Systematic Review,CDSR (Cochrane协作网系统评价资料库)

* Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness,DARE(疗效评价文摘库)

* Cochrane Controlled Trials Register/CENTRAL(Cochrane 临床对照试验资料库和CENTRAL管理资料库)

* Cochrane Review Methodology Database(Cochrane系统评价方法学数据库)

* About Cochrane Collaboration (Cochrane协作网信息)

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