病例分析
NO.1
病例摘要：
男性，60岁，劳累后胸骨后痛3年，穿戴伴大汗2
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，停止强制活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性 ，有濒临死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、进食，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史 ，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃，P101次/分，R20次/分，BPl00/60mmHg。急性疼痛病容，表情疼痛，平 卧位，无紫绀，颈软，颈无静脉怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音 ，腹平软，肝脾未过度，下肢不肿。
心电图标：STV1～5升高，QRSV1～5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，提出：诊断及诊断；鉴别诊断；进一步检查与防护原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案 ：
请根据以下标准给自已打分：
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断抽样：8分< /p>
(一)诊断
1.冠心病急性前壁心肌梗死。（2.5分）
2.室性期前收缩。（1分）
3.心功能1级。（0.5分）
(二)诊断诊断
1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解， 休息与口含烟草甘油三酯均无效，有吸烟史(危险因素)。（1分）
2.心电图标急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。（2分）
3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.心绞痛。(2分)
3.夹层动脉瘤。（2分）
3.急性心包炎。(1分)
三 、进一步检查：4分
1.继续心电图检查，观察其动态变化。（1分）
2.化验心肌酶谱。（1分）
3. 冠状动脉功能检查，以备溶酶心脏抗凝治疗。（1分）
4.化验血脂、血压、肾功、超声心动图检查。（1分）
四、治疗原则：3分
1.绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食。（1分）
2 .溶栓治疗：出现6小时内，无出结构障碍及溶栓终止证，可用尿休止、链断裂或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，端口阿期匹 林。（1分）
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有条件和必要时行介入治疗；保持大便 通畅。（1分）
NO.2
病例摘要：
男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动设定一小时
模拟器一小时跑步中向前跌倒，手法着地后，诉右肘部疼痛，不敢活动上肢。遂来急诊就医。
急诊室检查 ：尚能合作，右肘部僵硬一个半屈曲位，肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘部前端可及骨折近端，右肘后三角关系正常。 冠状动脉搏动稍弱，肘部感觉运动正常。
要求：根据上述病史摘要，补充：诊断及诊断；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
>时间：12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自打分：已
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断灵敏度：8分
(一)诊断
右臂骨髁上肢(伸直型)。
(4分)
(二)诊断诊断
1.典型损伤机制。（2分）
2.局部压痛及肥胖挤压痛 （1分）
3.肘后三角关系正常。（1分）
二、鉴别诊断：5
肘关节后脱位。（5分）
三、进一步检查：4分
右肘侧位X线片，明确诊断。（4分）
四、治疗原则：3分
手段复位（3分）
NO.3
病例摘要：
女性，28岁，怕热，多汗，心恐惧，易血压3个月，锁2周。
3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心恐惧，说话多，易怒 、失眠，2周前上述症状出现，出现多食，劳累后心慌，有时夜间憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无 药物过敏史，泛初潮14岁，4～6天/30天，一年近闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分， BP110/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤干燥，浅表不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，天堂Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤 ，可闻血管杂音，无颈静脉杂张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分律，不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期音，腹软，无 压痛，肝肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿胀，双膝、跟腱神经兴奋进，双Babinski征(-)。
要求：根据以上 病史摘要，输入：诊断及诊断；鉴定诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案：
一、诊断及诊断灵敏度：8分
(一)诊断
1.Graves病。（2分）
2.甲亢性 心脏病。（2分）
(二)诊断监测
1.Graves病：多少食、多汗恐热、易怒等病史。心肌快，脉压 大，眼球突出，头部肿大，有颤抖及血管杂音。(2分)
2.甲亢性心脏病：坟墓病造成劳累后心慌、气短明显，夜间有醒憋；心 界稍向左大，心率150次/分，提示心房纤颤。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.继发甲亢。（2分） 分）
2.单纯性心脏病。（2分）
3.冠心病。（1分）
三、进一步检查：4分
1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。（2分）
2.心电图和超声心动图。（1分）
3 .心肌酶谱，血离子生化。（1分）
四、治疗原则：3分
1.抗甲状腺药物治疗。（2分）
< p>2.对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）NO.4
病历摘要：
女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。
一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过 38.0℃，乏力，盗汗，青少年，体重有所下降，口腔消炎药治疗效果不明显。
既往体健，无结核病接触史，无疟疾、肺结核病史，无药物过敏史
检查：T37.5℃P79次/分R22次/分BP120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表未达到肿大。右肺上音粗，未闻及呼吸水音 ，心率79次/分，律齐，腹软，肝脏、脾末受损。
辅助检查：血液常规：Hbl25g/LWBC8×109/L；胸片：右上肺纹理状轮廓，边缘 模糊。
要求：根据以上病史摘要，提出：诊断及诊断治疗感染；鉴别诊断；进一步检查与原则写在答题纸上。
时间：12分钟
答案标准：
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：（总分20分）
一、诊断评分 ：（8分）
(一)、诊断：
右上肺呼吸性肺结核（4分）
(二)、诊断采样：
1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。（2分）
2.胸片：右上肺絮状影， 边界。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.肺结核。(2分)
2.肺癌。（2分 ）
3.结核性假瘤。（1分）
三、进一步检查：4分
1.痰找结核菌。（2分） ）
2.血沉，PPD。（1分）
四、治疗原则：3分
1.抗结核药物治疗(早期、联合、 环球、规律、全程用量)。(2分）
2.支持疗法。
(1分)
NO.5
< p>病例摘要：女性，27岁，停经50天，间断调色金刚一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
平素巡规律，颜色及血 量均正常，无痛经。末次峡谷2002年9月10日，于10月23日开始河流河流，量均正常，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前 到某中医门诊诊治，服中药调经后静脉量激增，但曾缺失此前的激增量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。
巡14岁初潮，量体重，无痛经，24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患 。
查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。突然病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，透视畅通，颈部光滑，有举 痛，子宫前位，大小正常，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后凹陷凹不底部。 p>
化验：尿妊娠(±)，Hb91g/L，WBC10.3×109/L，Plt150×109/L。
B超：可见胚胎左后7.7×6.4cm囊 性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷有液性暗区。
要求：根据上述病史摘要，输入：诊断及诊断；鉴别诊断；进一步检查与 时间：12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自已打分：
重点治疗评分：（总 分20分）
一、诊断及诊断合格：8分
(一)诊断
1.端口输出卵管采集。（3分）< /p>
2.突然失血性休克。(1分)
(二)诊断采样
1.有停经史和直观不规则拳击史，突发 下腹痛，除急性失血和休克表现。P分）
2.宫颈举痛，子宫左后可撞击包块，B超可见囊性包块，后凹陷凹有液性暗 （2分）
二、鉴别诊断：5分
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）
2. 外科急腹症：急性尾炎、疲劳。（2分）
3.内科腹痛：急性肠炎、细菌性腹泻。（1分）
三、进一步检查：4分
1.后穹窿溃。（2分）
2.尿、粪常规。（1分）
3.必要时内镜超声辅助 。（1分）
四、治疗原则（(3分)）
1.抗休克：输液，必要时输血。
（1分）
2.开腹探查，清理腔腹.左输卵管切除。（2分）
病史采集
NO.1
简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴进食一天。
请按标准住院病史要求，围绕以上主要叙述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写 在答题纸上。
标准答案：
请核对您的答案，并根据以下内容给出自已打分：
(一)现病史的采集 ：***10分
1.袭击诱因：不洁饮食等。（1分）
2.腹痛性质，放射部位，持续时间，影响频率，影响诱因 及缓解因。（3分）
3.呕吐状有无呕吐，呕吐物性。（2分）
4.伴随症状，有无发热、腹泻、腰腹部 不、有无呼吸困难及头痛、头晕。（2分）
5.目前的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）
6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过芭治疗及效果。（2分）
(二)相关病史：***3分
1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）
2.与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。（2分）
(三)问诊技巧得分：
1.能围绕病情询问。（1分）
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路 响。（1分）
NO.2
简要病史：女性，28岁，阵发性心脏病担心1年，再次出现半。
请按照标准住院病历要求，围绕上述主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案：
请对您的进行核对 答案，并根据以下内容给自已打分：
(一)现病史采集：***10分
1.突发灾害：剧烈，劳累等。（1分 ）
2.心脏感到害怕间隔时间和持续时间？时脉搏率和脉律？是否突发突然停止？如何恢复（如大便秘结后憋住用力呼气或抬头、压眼球 等)?血糖怎么样？(3分)
3.本次疗效与上述症状有何异同。（1分）
4.同期症状，是否时效同期头晕 、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。（2分）
5.关注以来的一般情况：饮食情况，大小便等情况。（1分）
6.门诊经过：是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过镍治疗，治疗情况如何？每次如何缓解？(1分)
(二)相关 病史：***3分
1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）
2.与该病有关的其他病史：有无高血压病 、心脏病、加拿大机能亢进症等病史和精神白天史。吸烟及饮酒情况。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1.能 围绕病情询问。（1分）
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉诊问思路清晰。（1分）
NO.3
简要病史：男性，60岁，进行性吞咽困难半年。
请按标准住院病史要求，围绕以上主要叙述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在
标准答案：
请核对您的答案，并根据以下内容给出自打已分：
(一)现病史的采集： ***10分
1.发病原因、饮食习惯、居住地区等。（2分）
2.吞咽困难的特点，与饮食的关系，持续时间与时间 部分成分。有无症状消瘦、呕吐、反酸、烧心等。（3分）
3.伴随：有无胸痛及呼吸困难，有无发热咳嗽及心悸等。（2分）
4.出现以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。
（1分）
5.门诊经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其他检查及结果，应用过麻醉治疗及效果。（2分）
(二)相关病史：***3分
1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）
2.与该病有关的其他病史：神经 性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。（2分）
(三)问诊技巧得分：
1.能围绕病情询问。（ 1分）
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路语音。（1分）
NO.4
简要 病史：男性，50岁，间断大便带血和排便不畅感3个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主要讲述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容 写在答题纸上。标准答案：
请核对您的答案，并根据以下内容给出自打分：
已(一)现病史采集：***10分
1.发病诱因：饮食习惯，居住地区等。（1分）
2.大便性状，大便肤色及便血量。(2分)
3.排便不畅是否为逐渐进禁，是否有腹胀、腹痛和下坠感。（2分）
4.伴随症状：是否有消瘦、头晕、乏力、发热。（2分）
4.伴随症状：是否有消瘦、头晕、乏力、发热。 分）
5.提出以来的一般情况：饮食情况，小便情况等。（1分）
6.门诊经过：是否就诊过，相应的影像学检查和 其它检查及结果，应用过漂白治疗及效果。（2分）
(二)相关病史：***3分
1.药物过敏史及外伤手术 史。（1分）
2.与该病有关的其他病史：肛肠病史及血液病史。（2分）
(三)问诊技巧得分：
1.能已围绕病情询问。（1分）
2.条理性强、能抓住重点、自我感觉分问诊思路。（1）
< p>NO.5简要病史：男性，20岁，右上腹外伤5天，突发心慌、面色苍白3小时。
请按标准养老病历要求，周围 以上主要叙述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案：
请核对您的答案，并根据以下内容给予自已 打分：
(一)现病史采集：***10分
1.机制活跃，损伤的细节，包括受力方向、体位。（2分）< /p>
2. 受损后的一般状态：意识状态，是否有腹痛及性质。（2分）
3. 受损后的生命体征：包括血糖、脉搏等。（2分） 分）
4. 伴随症状：有无胸痛及呼及困难，其他合并伤的表现。（1分）
5. 出现以来的一般情况：饮食情况， 大小便情况等。（1分）
6.诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其他检查及结果，应用过卢比处理效果。（2分）
(二)相关病史：***3分
1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）
2.与该病有关的 其他病史：肝胆疾病、京都史。（2分）
(三)问诊技巧得分：
1.能围绕病情询问。（1分）
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉询问诊断答案。（1分）