病例分析
NO.1
病例摘要:
男性,60岁,劳累后胸骨后痛3年,穿戴伴大汗2
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛,停止强制活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性 ,有濒临死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、进食,呕吐过两次,为胃内容物。二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史 ,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包
查体:T36.8℃,P101次/分,R20次/分,BPl00/60mmHg。急性疼痛病容,表情疼痛,平 卧位,无紫绀,颈软,颈无静脉怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部可闻及第四心音,肺清无罗音 ,腹平软,肝脾未过度,下肢不肿。
心电图标:STV1~5升高,QRSV1~5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
要求:根据以上病史摘要,提出:诊断及诊断;鉴别诊断;进一步检查与防护原则写在答题纸上。
时间:12分钟
标准答案 :
请根据以下标准给自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断抽样:8分< /p>
(一)诊断
1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)
2.室性期前收缩。(1分)
3.心功能1级。(0.5分)
(二)诊断诊断
1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解, 休息与口含烟草甘油三酯均无效,有吸烟史(危险因素)。(1分)
2.心电图标急性前壁心肌梗死,室性期前收缩。(2分) p>
3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.心绞痛。(2分)
3.夹层动脉瘤。(2分)
3.急性心包炎。(1分)
三 、进一步检查:4分
1.继续心电图检查,观察其动态变化。(1分)
2.化验心肌酶谱。(1分)
3. 冠状动脉功能检查,以备溶酶心脏抗凝治疗。(1分)
4.化验血脂、血压、肾功、超声心动图检查。(1分)
四、治疗原则:3分
1.绝对卧床休息3—5天,持续心电监护,低脂半流食。(1分)
2 .溶栓治疗:出现6小时内,无出结构障碍及溶栓终止证,可用尿休止、链断裂或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,端口阿期匹 林。(1分)
3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡;有条件和必要时行介入治疗;保持大便 通畅。(1分)
NO.2
病例摘要:
男性,10岁,外伤后右肘肿痛,活动设定一小时
模拟器一小时跑步中向前跌倒,手法着地后,诉右肘部疼痛,不敢活动上肢。遂来急诊就医。
急诊室检查 :尚能合作,右肘部僵硬一个半屈曲位,肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘部前端可及骨折近端,右肘后三角关系正常。 冠状动脉搏动稍弱,肘部感觉运动正常。
要求:根据上述病史摘要,补充:诊断及诊断;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
>时间:12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自打分:已
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断灵敏度:8分
(一)诊断
右臂骨髁上肢(伸直型)。
(4分)
(二)诊断诊断
1.典型损伤机制。(2分)
2.局部压痛及肥胖挤压痛 (1分)
3.肘后三角关系正常。(1分)
二、鉴别诊断:5
肘关节后脱位。(5分)
三、进一步检查:4分
右肘侧位X线片,明确诊断。(4分)
四、治疗原则:3分
手段复位(3分)
NO.3
病例摘要:
女性,28岁,怕热,多汗,心恐惧,易血压3个月,锁2周。
3个月前无明显诱因出现怕热多汗,心恐惧,说话多,易怒 、失眠,2周前上述症状出现,出现多食,劳累后心慌,有时夜间憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。
既往体健,无 药物过敏史,泛初潮14岁,4~6天/30天,一年近闭经,家中无类似患者。
查体:T37℃,P110次/分,R26次/分, BP110/60mmHg。发育正常,消瘦,自动体位,皮肤干燥,浅表不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,天堂Ⅱ°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤 ,可闻血管杂音,无颈静脉杂张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分律,不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期音,腹软,无 压痛,肝肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿胀,双膝、跟腱神经兴奋进,双Babinski征(-)。
要求:根据以上 病史摘要,输入:诊断及诊断;鉴定诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟
标准答案:
一、诊断及诊断灵敏度:8分
(一)诊断
1.Graves病。(2分)
2.甲亢性 心脏病。(2分)
(二)诊断监测
1.Graves病:多少食、多汗恐热、易怒等病史。心肌快,脉压 大,眼球突出,头部肿大,有颤抖及血管杂音。(2分)
2.甲亢性心脏病:坟墓病造成劳累后心慌、气短明显,夜间有醒憋;心 界稍向左大,心率150次/分,提示心房纤颤。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.继发甲亢。(2分) 分)
2.单纯性心脏病。(2分)
3.冠心病。(1分)
三、进一步检查:4分
1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)
2.心电图和超声心动图。(1分)
3 .心肌酶谱,血离子生化。(1分)
四、治疗原则:3分
1.抗甲状腺药物治疗。(2分)
< p>2.对症治疗:控制心衰:利尿,强心,扩血管。(1分)NO.4
病历摘要:
女性25岁,间断低热、乏力、咳嗽一个月。
一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过 38.0℃,乏力,盗汗,青少年,体重有所下降,口腔消炎药治疗效果不明显。
既往体健,无结核病接触史,无疟疾、肺结核病史,无药物过敏史
检查:T37.5℃P79次/分R22次/分BP120/70mmHg。慢性病容,消瘦、浅表未达到肿大。右肺上音粗,未闻及呼吸水音 ,心率79次/分,律齐,腹软,肝脏、脾末受损。
辅助检查:血液常规:Hbl25g/LWBC8×109/L;胸片:右上肺纹理状轮廓,边缘 模糊。
要求:根据以上病史摘要,提出:诊断及诊断治疗感染;鉴别诊断;进一步检查与原则写在答题纸上。
时间:12分钟
答案标准:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断评分 :(8分)
(一)、诊断:
右上肺呼吸性肺结核(4分)
(二)、诊断采样: p>
1.咳嗽、咳痰,低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现,右上肺呼吸音粗。(2分)
2.胸片:右上肺絮状影, 边界。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.肺结核。(2分)
2.肺癌。(2分 )
3.结核性假瘤。(1分)
三、进一步检查:4分
1.痰找结核菌。(2分) )
2.血沉,PPD。(1分)
四、治疗原则:3分
1.抗结核药物治疗(早期、联合、 环球、规律、全程用量)。(2分)
2.支持疗法。
(1分)
NO.5
< p>病例摘要:女性,27岁,停经50天,间断调色金刚一周,突然下腹剧痛,伴头晕1小时。
平素巡规律,颜色及血 量均正常,无痛经。末次峡谷2002年9月10日,于10月23日开始河流河流,量均正常,色暗且淋漓不净。四天来常感头晕,乏力及下腹痛。二天前 到某中医门诊诊治,服中药调经后静脉量激增,但曾缺失此前的激增量。今晨感到下腹剧痛,下坠时,头晕,并昏倒,遂来急诊。
巡14岁初潮,量体重,无痛经,24岁结婚,孕2产0,末次生产2年前,带环3年。
既往体健,否认心、肝、肾等疾患 。
查体:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。突然病容,面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹,透视畅通,颈部光滑,有举 痛,子宫前位,大小正常,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后凹陷凹不底部。 p>
化验:尿妊娠(±),Hb91g/L,WBC10.3×109/L,Plt150×109/L。
B超:可见胚胎左后7.7×6.4cm囊 性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷有液性暗区。
要求:根据上述病史摘要,输入:诊断及诊断;鉴别诊断;进一步检查与 时间:12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自已打分:
重点治疗评分:(总 分20分)
一、诊断及诊断合格:8分
(一)诊断
1.端口输出卵管采集。(3分)< /p>
2.突然失血性休克。(1分)
(二)诊断采样
1.有停经史和直观不规则拳击史,突发 下腹痛,除急性失血和休克表现。P分)
2.宫颈举痛,子宫左后可撞击包块,B超可见囊性包块,后凹陷凹有液性暗 (2分)
二、鉴别诊断:5分
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)
2. 外科急腹症:急性尾炎、疲劳。(2分)
3.内科腹痛:急性肠炎、细菌性腹泻。(1分)
三、进一步检查:4分
1.后穹窿溃。(2分)
2.尿、粪常规。(1分)
3.必要时内镜超声辅助 。(1分)
四、治疗原则((3分))
1.抗休克:输液,必要时输血。
(1分)
2.开腹探查,清理腔腹.左输卵管切除。(2分)
病史采集
NO.1
简要病史:男性,28岁,右下腹痛伴进食一天。
请按标准住院病史要求,围绕以上主要叙述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写 在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给出自已打分:
(一)现病史的采集 :***10分
1.袭击诱因:不洁饮食等。(1分)
2.腹痛性质,放射部位,持续时间,影响频率,影响诱因 及缓解因。(3分)
3.呕吐状有无呕吐,呕吐物性。(2分)
4.伴随症状,有无发热、腹泻、腰腹部 不、有无呼吸困难及头痛、头晕。(2分)
5.目前的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过芭治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:***3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:肝胆及胃肠病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路 响。(1分)
NO.2
简要病史:女性,28岁,阵发性心脏病担心1年,再次出现半。
请按照标准住院病历要求,围绕上述主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请对您的进行核对 答案,并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史采集:***10分
1.突发灾害:剧烈,劳累等。(1分 )
2.心脏感到害怕间隔时间和持续时间?时脉搏率和脉律?是否突发突然停止?如何恢复(如大便秘结后憋住用力呼气或抬头、压眼球 等)?血糖怎么样?(3分)
3.本次疗效与上述症状有何异同。(1分)
4.同期症状,是否时效同期头晕 、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。(2分)
5.关注以来的一般情况:饮食情况,大小便等情况。(1分)
6.门诊经过:是否就诊过,相应的辅助检查如心电图所见及结果,应用过镍治疗,治疗情况如何?每次如何缓解?(1分)
(二)相关 病史:***3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:有无高血压病 、心脏病、加拿大机能亢进症等病史和精神白天史。吸烟及饮酒情况。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能 围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉诊问思路清晰。(1分)
NO.3
简要病史:男性,60岁,进行性吞咽困难半年。
请按标准住院病史要求,围绕以上主要叙述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在
标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给出自打已分:
(一)现病史的采集: ***10分
1.发病原因、饮食习惯、居住地区等。(2分)
2.吞咽困难的特点,与饮食的关系,持续时间与时间 部分成分。有无症状消瘦、呕吐、反酸、烧心等。(3分)
3.伴随:有无胸痛及呼吸困难,有无发热咳嗽及心悸等。(2分)
4.出现以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。
(1分)
5.门诊经过:是否就诊过,相应的影像学检查和其他检查及结果,应用过麻醉治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:***3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:神经 性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。( 1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路语音。(1分)
NO.4
简要 病史:男性,50岁,间断大便带血和排便不畅感3个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主要讲述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容 写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给出自打分:
已(一)现病史采集:***10分
1.发病诱因:饮食习惯,居住地区等。(1分)
2.大便性状,大便肤色及便血量。(2分)
3.排便不畅是否为逐渐进禁,是否有腹胀、腹痛和下坠感。(2分)
4.伴随症状:是否有消瘦、头晕、乏力、发热。(2分)
4.伴随症状:是否有消瘦、头晕、乏力、发热。 分)
5.提出以来的一般情况:饮食情况,小便情况等。(1分)
6.门诊经过:是否就诊过,相应的影像学检查和 其它检查及结果,应用过漂白治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:***3分
1.药物过敏史及外伤手术 史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:肛肠病史及血液病史。(2分)
(三)问诊技巧得分: p>
1.能已围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自我感觉分问诊思路。(1)
< p>NO.5简要病史:男性,20岁,右上腹外伤5天,突发心慌、面色苍白3小时。
请按标准养老病历要求,周围 以上主要叙述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给予自已 打分:
(一)现病史采集:***10分
1.机制活跃,损伤的细节,包括受力方向、体位。(2分)< /p>
2. 受损后的一般状态:意识状态,是否有腹痛及性质。(2分)
3. 受损后的生命体征:包括血糖、脉搏等。(2分) 分)
4. 伴随症状:有无胸痛及呼及困难,其他合并伤的表现。(1分)
5. 出现以来的一般情况:饮食情况, 大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和其他检查及结果,应用过卢比处理效果。(2分)
(二)相关病史:***3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2.与该病有关的 其他病史:肝胆疾病、京都史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分) p>
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉询问诊断答案。(1分)