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肺孢子菌肺炎的治療

1.壹般治療

該病死亡率高,但早期治療反應較好,多數可以得到恢復,故關鍵在於早期診斷和治療。患者應臥床休息,增加營養,糾正水電解質紊亂和缺氧,經鼻或面罩給氧,FiO2(吸入氧濃度)<50%時,動脈血氧分壓在9.32kPa(70mmHg)以上,嚴重缺氧者則采用輔助通氣或體外膜氧。盡量減少免疫抑制劑的應用,但對嚴重彌漫性病變者,尤其是AIDS患者則應短期使用糖皮質激素,如潑尼松龍。

2.病因治療

磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲異惡唑)是較為理想的治療藥物,有壹定療效,AIDS病人半數以上可出現藥物副反應。

3.噴他脒

對肺孢子菌有致死作用,但副反應發生率可達50%。缺點是毒副反應大,主要為腎毒性。主張常規藥物不能耐受和無效時用,仍可取得壹定療效。

AIDS患者,應用磺胺甲惡唑/甲氧芐啶或噴他脒療程要長,為3周或更長。初期療效同非AIDS患者相似,但藥物副作用的發生率和嚴重性更明顯,復發率可高達50%。對TMP-SMAK或噴他脒過敏或治療失敗者,可用下列藥物:①氨苯碸加甲氧芐啶(TMP);②二氟甲基烏氨酸;③克林黴素加伯氨喹。

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