1、事故發生單位概況
2、事故發生的時間、地點以及事故現場情況
3、事故的簡要經過
4、事故已經造成或者可能造成的傷亡人數
5、已經采取的措施
6、其他應當報告的情況
二、XX單位工傷事故報告
茲有XX縣XX中學職工XX，女，漢族，年月日生，身份證號碼：XXXXXXX，
XX年7月參加工作，中學壹級教師，職務為副校長，分管教學，語文骨幹教師，任初三年級1XX班、1XX班語文課，每周每班5節課。因X年X月X日星期二早上6：30，副校長照常到教學區視察學生，招呼學生食用營養餐，坐班上課，開展壹天的緊張工作。
上午第壹節課在辦公室坐班備課，第二節上1XX班語文課，第三、四節繼續到坐班；下午第壹節上1XX班語文課，第二、三節坐班檢查指導教師備課；晚上自習課到1XX班輔導學生，XX結束輔導後，劉副校長急匆匆的從三樓準備趕回宿舍照顧讀小學的女兒吃晚飯、睡覺。可能是因為勞累了壹天導致身體不支，當下到最後四級樓梯時不小心絆倒，後背著地，倒地後無法動彈，被後面下來的老師看到後，立即報告校長，聯系家屬，當晚送往XX縣人民醫院，醫院確診為第11胸椎骨折。
經XX中學校委會X月X會議討論研究，認為副校長是在學校正常工作日的正常工作中因公負傷，屬於工傷事故，懇請相關部門給予認定為工傷為盼。
XX中學
X年X月X日
三、工傷事故報告（二）
xx公司工傷事故報告書 茲有xx公司員工xx，女，X族，X年X月X日生，身份證號碼：XX xx於X年X月參加工作，因XX原因在XX地點受傷， 經xx公司x月x會議討論，認為XX是在正常工作日的正常工作中因公負傷，屬於工傷事故，懇請相關部門給予認定為工傷。 xx公司 x年x月x日